20xx年醫(yī)學(xué)專題—大動脈炎(編輯修改稿)
2024-11-17 22:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 活動狀態(tài)v長期激素治療帶來的多種的副作用v手術(shù)或者介入治療并發(fā)癥發(fā)生率和二次干預(yù)率第二十 頁 ，共四十四 頁 。v 臨床活動性 病理活動性v 疾病早期：典型的全身癥狀，實驗室指標(biāo)異常升高，病理上處于 (chǔy)急性炎癥階段，判斷疾病活動性并不難v 經(jīng)過激素等免疫抑制治療后，轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘木徛又氐难装Y反應(yīng)，處于低活動性狀態(tài)，臨床癥狀和實驗室指標(biāo)趨于穩(wěn)定，判斷疾病活動狀態(tài)比較困難第二十一 頁 ，共四十四 頁 。臨床表現(xiàn)v 活動期：全身的系統(tǒng)性癥狀，如發(fā)熱、周身 (zhōushēn)不適、頭暈、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、乏力、盜汗等v 非活動期：動脈的狹窄、閉塞或者動脈瘤形成引起的局部表現(xiàn)或器官缺血癥狀 v 動態(tài)觀察這些癥狀的變化更有意義v 應(yīng)建立完整的病歷檔案，按系統(tǒng)詳細地記錄各種癥狀和體征的性質(zhì)、范圍和強度，陰性癥狀和體征對以后的隨訪也有重要意義，不應(yīng)該遺漏v 大動脈炎患者應(yīng)定期的復(fù)查體檢 第二十二 頁 ，共四十四 頁 。血清學(xué)指標(biāo) (zhǐbiāo)— ESR和 CRPv 影響因素較多：紅細胞形態(tài)、大小、數(shù)量 (sh249。li224。ng)及血漿纖維蛋白原含量等的影響v 應(yīng)避開月經(jīng)周期，排除患者可能伴發(fā)的急慢性炎癥、腫瘤及其他自身免疫性疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、狼瘡和克羅恩病等v 動態(tài)記錄和觀察在免疫治療前后的變化可能更有助于疾病活動性的判斷第二十三 頁 ，共四十四 頁 。血清學(xué)指標(biāo) (zhǐbiāo)v 血清白介素 6(IL6)， RANTES ，基質(zhì)金屬蛋白酶 3，基質(zhì)金屬蛋白酶 9在活動期大動脈炎和非活動期大動脈炎及健康正常 (zh232。ngch225。ng)人間有顯著差異，并且隨著激素的應(yīng)用和活動性的控制而下降，他們有可能成為新的活動性標(biāo)志物第二十四 頁 ，共四十四 頁 。影像學(xué)檢查 (jiǎnch225。)高分辨率超聲v 對頸動脈和鎖骨下動脈：分辨率可以達到 ，是 MRI的 10倍v Park等：活動期頸動脈平均 (p237。ngjūn)直徑 (10 mm)和內(nèi)膜厚度 ( mm) 非活動期直徑 (7 mm)和內(nèi)膜厚度 ()v Kissin等、 Schmidt等：活動期治療后，頸動脈內(nèi)膜厚度也隨之降低第二十五 頁 ，共四十四 頁 。影像學(xué)檢查 (jiǎnch225。)18氟 氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射 CT (F18FDGPET)v 敏感的發(fā)現(xiàn)動脈管壁的炎性病灶v 動脈壁內(nèi)聚集的炎性細胞大量攝取氟脫氧葡萄糖，掃描時可發(fā)現(xiàn)病變的位置并估計炎癥的活動強度v Webb等：觀察的 12例活動期和 6非活動期患者中，假陰性 1例，沒有假陽性病例，敏感性為 92％，特異性達到 100％v 多個研究 (y225。njiū)發(fā)現(xiàn)主動脈炎性病灶 (FDG)的攝取量隨著免疫抑制治療的進行而下降，并與血沉、 CRP的水平密切相關(guān)第二十六 頁 ，共四十四 頁 。F18FDGPETv Kobayashi等：臨床癥狀穩(wěn)定， ESR和 CRP正常的大動脈炎患者中，仍有一部分表現(xiàn)為動脈壁持續(xù)攝取 FDGv F18FDGPET可能成為監(jiān)測多發(fā)性大動脈炎活動性的一種敏感的方法v 缺點：射線照射量大，檢查時間長，費用昂貴(225。nggu236。)，只有在少數(shù)大的醫(yī)療中心才能檢查，對直徑 4mm的血管不敏感第二十七 頁 ，共四十四 頁 。評分 (p237。ng fēn)法 v 美國國立研究院 (National institutes of health， NIH)評分v 臨床表現(xiàn)、血沉及動脈造影等基本信息分為 4個方面，每一方面新發(fā)的或加重的表現(xiàn)記為 1分，累計 2分或以上判定疾病處于活動期v Sivakumar教授 —DEITAK ：包括了涉及 11個器官系統(tǒng)的 59個評分項目，目前正在一些臨床中心進行觀察 (guānch225。)和研究第
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