20xx年醫(yī)學(xué)專題—大動脈炎-文庫吧資料
2024-11-17 22:20本頁面
【正文】 (p237。nggu236。PETv Kobayashi等：臨床癥狀穩(wěn)定， ESR和 CRP正常的大動脈炎患者中，仍有一部分表現(xiàn)為動脈壁持續(xù)攝取 FDGv F18FDGnjiū)發(fā)現(xiàn)主動脈炎性病灶 (FDG)的攝取量隨著免疫抑制治療的進行而下降，并與血沉、 CRP的水平密切相關(guān)第二十六 頁 ，共四十四 頁 。影像學(xué)檢查 (jiǎnch225。)高分辨率超聲v 對頸動脈和鎖骨下動脈：分辨率可以達到 ，是 MRI的 10倍v Park等：活動期頸動脈平均 (p237。ng)人間有顯著差異，并且隨著激素的應(yīng)用和活動性的控制而下降，他們有可能成為新的活動性標志物第二十四 頁 ，共四十四 頁 。血清學(xué)指標 (zhǐbiāo)v 血清白介素 6(IL6)， RANTES ，基質(zhì)金屬蛋白酶 3，基質(zhì)金屬蛋白酶 9在活動期大動脈炎和非活動期大動脈炎及健康正常 (zh232。li224。臨床表現(xiàn)v 活動期：全身的系統(tǒng)性癥狀，如發(fā)熱、周身 (zhōushēn)不適、頭暈、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、乏力、盜汗等v 非活動期：動脈的狹窄、閉塞或者動脈瘤形成引起的局部表現(xiàn)或器官缺血癥狀 v 動態(tài)觀察這些癥狀的變化更有意義v 應(yīng)建立完整的病歷檔案，按系統(tǒng)詳細地記錄各種癥狀和體征的性質(zhì)、范圍和強度，陰性癥狀和體征對以后的隨訪也有重要意義，不應(yīng)該遺漏v 大動脈炎患者應(yīng)定期的復(fù)查體檢 第二十二 頁 ，共四十四 頁 。v 臨床活動性 病理活動性v 疾病早期：典型的全身癥狀，實驗室指標異常升高，病理上處于 (chǔyr249。nzhě)中仍表現(xiàn)為升高v CRP則在大約 50％的活動期患者中升高v如何判斷活動性呢？重要性？第十九 頁 ，共四十四 頁 。v ESR在 72％的活動期大動脈炎患者 (hu224。ngm224。ngm224。病理學(xué)檢查 (jiǎnch225。)活動期。 d242。)閉塞第十六 頁 ，共四十四 頁 。nglǐ)表現(xiàn)v 早期：動脈周圍炎及動脈外膜炎v 逐漸向中層及內(nèi)膜發(fā)展致中層纖維組織、增生肌層破壞、內(nèi)膜增生水腫、肉芽腫形成、血管腔變細v 后期：全層血管壁均被破壞、管腔內(nèi)可有血栓形成，以至全部 (qu225。o)針對的是晚期病變，血管已經(jīng)縮窄；病變早期血管未出現(xiàn)明顯狹窄時， 血管造影可顯示正常；雖能準確地反映血管管腔的變化， 但對血管壁病變的診斷價值有限第十五 頁 ，共四十四 頁 。血管 (xu232。B超v 血管狹窄 ：累及頸總動脈、鎖骨下動脈為多，多為雙側(cè)性v 病變 血管壁彌漫增厚 ，內(nèi)膜光滑，一般無斑塊形成v 橫切面管壁環(huán)形彌漫增厚，包圍狹窄管腔，形似 “通心粉 ” 狀v 優(yōu)點：顯示全身各段病變血管的組織解剖結(jié)構(gòu)改變，清晰地顯示血管壁增厚的程度、病變血管長度，確定血管狹窄的程度及血管腔閉塞的情況，分辨 (fēnbi224。n chu225。)、 氣短較多，重者心功能衰竭， 肺動脈瓣區(qū)可聞及收縮期雜音和肺動脈瓣第二音亢進第十二 頁 ，共四十四 頁 。ng)：血尿、蛋白尿和腎功能障礙 第十一 頁 ，共四十四 頁 。zhǎi)累及腎動脈 v 高血壓 ：發(fā)生率 3%8%，嚴重時發(fā)生高血壓腦病或心力衰竭v 少數(shù)有腎炎癥狀 (zh232。)側(cè)支循環(huán)，此時在肩胛骨上或肩胛骨間可聽到連續(xù)性血管雜音v可出現(xiàn)呼吸困難、胸壁疼痛等癥狀 第十 頁 ，共四十四 頁 。zhǎi) v 下肢缺血癥狀 ：下肢發(fā)涼、酸痛、有間歇性跋行v 下肢動脈搏動減弱或消失，下肢血壓降低或測不出v 胸或腹部可聽到血管性雜音v胸主動脈狹窄明顯可在胸側(cè)建立 (ji224。)沉著、眼底動脈硬化及靜脈擴張第九 頁 ，共四十四 頁 。i)狹窄 v 頭部缺血性癥狀 ：眩暈、 頭痛、 視力減退、 甚至發(fā)生暈厥、 抽搐、 偏癱及昏迷v 一側(cè)或兩側(cè)頸動脈搏動減弱或消失v 眼底可見視網(wǎng)膜萎縮或色素 (s232。頸總動脈 (d2
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