20xx年醫(yī)學(xué)專題—大動(dòng)脈炎-閱讀頁(yè)
2024-11-17 22:20本頁(yè)面
【正文】 ，動(dòng)態(tài)觀察v 臨床表現(xiàn)v 實(shí)驗(yàn)室檢查v 影像學(xué)檢查結(jié)果v 長(zhǎng)期接受免疫抑制治療，臨床癥狀、 ESR和CRP穩(wěn)定的患者，動(dòng)態(tài)觀察各項(xiàng)指標(biāo) (zhǐbiāo)的變化更有利于疾病活動(dòng)性的觀察和判斷第二十九 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。li225。li225。腎上腺皮質(zhì)激素 (glucocorticoid， GC)v 治療多發(fā)性大動(dòng)脈炎的一線藥物v 常用起始劑量為每日 ／ kg，治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的病情逐漸減量，以維持量治療 1～ 2年v 大部分急性期的患者對(duì) GC都較敏感，但在減量過(guò)程或停用時(shí)絕大多數(shù)患者會(huì)復(fù)發(fā)v 維持病情穩(wěn)定 (wěnd236。細(xì)胞毒藥物 (y224。)v 尚無(wú)研究 (y225。腫瘤壞死 (hu224。所有患者均接受激素及細(xì)胞毒藥物治療，但所有患者療效不佳，病情反復(fù)發(fā)作；抗 TNF治療時(shí)間從 2個(gè)月至 7年不等， 9例接受依那西普治療， 21例接受英夫利昔單抗 (5例由依那西普改為英夫利昔單抗 )治療，其中15例病情長(zhǎng)期穩(wěn)定并停用激素， 7例激素用量減至 10 mg／ d以下 (yǐxi224。雌激素拮抗劑v TA好發(fā)于育齡期女性v 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，給大鼠口服雌激素可造成類似多發(fā)性大動(dòng)脈炎的血管改變v 女性患者的血清雌二醇、孕酮水平均顯著高于健康女性，提示雌激素與該病的發(fā)病密切相關(guān)v 國(guó)內(nèi)外研究 (y225。其他 (q237。介入 (ji232。)治療 1v 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù) (percutaneous transluminal angioplasty, PTA)和血管內(nèi)支架 (zhīji224。介入 (ji232。)治療 2v TA管壁增厚明顯且彈性極差，擴(kuò)張后的動(dòng)脈回縮明顯，置入支架后易導(dǎo)致支架擴(kuò)張不良或支架內(nèi)血栓形成v PTA治療過(guò)程中，球囊擴(kuò)張可導(dǎo)致血管內(nèi)壁受損，誘發(fā) (y242。手術(shù) (shǒush249。nɡ ji224。手術(shù) (shǒush249。nɡ l249。99)mmHg ，術(shù)后血壓下降至 (132177。McKinnon等： 17例 (共 44處 )接受血管旁路移植術(shù)，隨訪時(shí)間為 4個(gè)月 10年 (中位數(shù) 3年 )， 36％的旁路血管出現(xiàn)再狹窄或栓塞v 血管旁路移植術(shù)的遠(yuǎn)期再狹窄率相對(duì)較低，是一種較為有效的治療方法第三十九 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。)治療 3v 冠狀動(dòng)脈受累：大部分均為冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄，可考慮 (kǎolǜ)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)v 頭臂型多發(fā)性大動(dòng)脈炎一般采用升主動(dòng)脈 頸動(dòng)脈 (或無(wú)名動(dòng)脈 )旁路術(shù)；但對(duì)于血管狹窄嚴(yán)重的患者，以降主動(dòng)脈作為縫合點(diǎn)v 腎動(dòng)脈狹窄者可予行腹主動(dòng)脈 腎動(dòng)脈旁路術(shù)，一般采用自體大隱靜脈作為旁路血管v 頸動(dòng)脈竇反射亢進(jìn)引起反復(fù)暈厥發(fā)作者，可行頸動(dòng)脈體摘除術(shù)及頸動(dòng)脈竇神經(jīng)切除術(shù) 第四十 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。li225。ow249。預(yù)后 (y249。u)v 慢性進(jìn)行性血管病變， 受累后的動(dòng)脈由于側(cè)支循環(huán)形成豐富，故大多數(shù)患者預(yù)后 (y249。u)好，可參加輕度工作v 預(yù)后主要取決于高血壓的程度及腦供血情況v 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑積極治療可改善預(yù)后v 并發(fā)癥：腦出血、 腦血栓、 心力衰竭、 腎功能衰竭、 心肌梗死、 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、 失明等v 死因主要為腦出血、 腎功能衰竭第四十二 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。ng)年齡 5 0歲v新近發(fā)生的頭痛v顳動(dòng)脈硬而粗大，并有壓痛，搏動(dòng)減弱 v第 1 小時(shí) ESR 50 mm v 顳動(dòng)脈活檢示血管炎v 滿足其 5 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的 3 項(xiàng)即可診斷為 G C A第四十三 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。ir243。最常 見(jiàn) 的 發(fā) 病年 齡為 2040歲 ， 約 20％患者在 40歲 以后出 現(xiàn) 癥狀(zh232。ng)。下肢 動(dòng) 脈搏 動(dòng) 減弱或消失，下肢血壓 降低或 測(cè) 不出。研究： 3年隨 訪 期內(nèi)有 96％病情一度 緩 解的患者出 現(xiàn) 復(fù) 發(fā) (平均每例復(fù) 發(fā) )第四十四 頁(yè) ，共四十四
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