20xx年醫(yī)學專題—皮質醇增多癥-(2)(編輯修改稿)
2024-11-12 13:00 本頁面
【文章內容簡介】 檢查 ——HPA軸功能的動態(tài)試驗,午夜1mg DX抑制試驗(DST) 最常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的排除性篩查方法 血F 3.67.2ug/dl(70－200nmol/L) 正常 10 ug/dl 血F1.8ug/dl(50nmol/L)可排除Cushing 代價：假陽性率升高 患者小劑量地塞米松試驗結果：25.56ug/dl，不被抑制 排除假性cushing 綜合征,第三十六頁，共六十七頁。,功能(gōngn233。ng)診斷,第三十七頁，共六十七頁。,實驗室和輔助(fǔzh249。)檢查,尿游離皮質醇(UFC) 反映腎上腺皮質激素總的當日分泌量，當皮質醇增多時，它的值升高。 最有用的最初檢查方法 結果的判定(p224。nd236。ng) 正常：55250nmol/L（20－90ug/dl） Cushing 150ug/dl,第三十八頁，共六十七頁。,實驗室和輔助(fǔzh249。)檢查,24小時尿17羥皮質類固醇（17OHCS） 參考值：2282umol/L 尿17OHCS在所有類型(l232。ix237。ng)的cushing綜合征中均增高,第三十九頁，共六十七頁。,實驗室和輔助(fǔzh249。)檢查,24小時17酮類固醇（17ks） 參考值：女性：1752umol/L 男性：3469umol/L 1.當腎上腺癌伴或不伴cushing綜合征時，其值比17OHCS增高顯著，而腎上腺皮質瘤卻傾向(qīngxi224。ng)于降低或正常 2.在正常人和ACTH依賴性cushing綜合征患者中，尿17ks排泄量是17OHCS的1.52倍,第四十頁，共六十七頁。,實驗室和輔助(fǔzh249。)檢查,唾液皮質醇的測定 ： 可反映血中具有生物活性的游離皮質醇，不受血液(xu232。y232。)CBG波動的影響，而且與血清皮質醇間有良好的相關性。清晨8時唾液皮質醇為0.370.75ug/dl；16點唾液皮質醇測值為0.120.44ug/dl；24點唾液皮質醇測值為0.070.15ug/dl.,第四十一頁，共六十七頁。,實驗室和輔助(fǔzh249。)檢查,CRH興奮試驗 靜脈推注hCRH1ug/kg，然后分別于注射前后0、130和60分鐘采血測定ACTH和皮質醇值。主要用于垂體性Cushing綜合征與異位(y236。 w232。i)ACTH綜合征的鑒別診斷，前者基礎ACTH值較高，且能被CRH興奮，注射CRH后ACTH升高超過50%；后者ACTH基礎值不高，但不受CRH影響。,第四十二頁，共六十七頁。,實驗室和輔助檢查(jiǎnch225。) ——HPA軸功能的動態(tài)試驗,小劑量DX(2mg)抑制(y236。zh236。)試驗 先留24小時尿和血F作為對照 DX 0.5mg q6h 或0.75 mg q8h X 2天 每天測 24h UFC和血F 正常：抑制率 50% 庫欣：抑制率 50%,第四十三頁，共六十七頁。,病因和定位(d236。ngw232。i)診斷,首先行大劑量地塞米松抑制試驗，若能抑制提示(t237。sh236。)垂體來源，若不能抑制提示(t237。sh236。)腎上腺來源或異位ACTH綜合征； 首先應腎上腺影像學檢查，可發(fā)現(xiàn)腎上腺來源Cushing綜合征如PPNAD、AIMAH、腎上腺腺瘤或癌； 但若不能抑制而且ACTH水平明顯升高，且腎上腺增生，則高度提示異位ACTH綜合征，而巖下靜脈竇插管測定ACTH，若與外周血相比ACTH2進一步提示非垂體來源，應根據(jù)好發(fā)部位尋找原發(fā)腫瘤，PETCT在尋找原發(fā)病灶
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