20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松癥(編輯修改稿)
2024-11-16 04:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 年WHO推薦使用FRAX來(lái)代替單純使用骨密度 診斷(zhěndu224。n)和評(píng)估患者未來(lái)10年骨折的可能性。,第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,該軟件需要錄入患者的性別、年齡、身高、體重和股骨頸BMD，還有WHO的7個(gè)骨折風(fēng)險(xiǎn)因子(是否有既往低能量骨折史、是否父母有髖部骨折史、是否目前依然吸煙、是否長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素類藥物、是否有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、是否有其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松因素(yīn s249。)和是否每日飲酒超過(guò)3個(gè)drinks。） 注意，1個(gè)drink在不同國(guó)家數(shù)量不一樣，a drink was defined as 12 g in the United States,10 g in Australiaand Europe, and 21.2 g in Japan, which is the standard drink volume in Japan. 該工具可以自動(dòng)計(jì)算出患者10年內(nèi)髖部骨質(zhì)疏松性骨折的可能性，(甚至還可以計(jì)算出脊柱、髖部、前臂和肱骨近端這些主要部位骨折10年內(nèi)發(fā)生的 可能性)，因此其可以用來(lái)評(píng)估出哪些患者真正需要進(jìn)行骨密度 測(cè)量和進(jìn)行骨質(zhì)疏松干預(yù)治療。,FRAX,第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,其他輔助(fǔzh249。)檢查,X線平片：對(duì)骨質(zhì)疏松早期診斷價(jià)值不大，敏感度、準(zhǔn)確性低，骨量下降30%才可以看出,但對(duì)發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)有無(wú)骨折、與骨腫瘤和關(guān)節(jié)病變鑒別有較大價(jià)值。 根據(jù)病情的監(jiān)測(cè)、藥物選擇及療效觀察和鑒別診斷需要，有條件的單位可分別選擇下列骨代謝和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)，有助于骨轉(zhuǎn)換的分型、骨丟失速率及老年婦女骨折的風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估、病情進(jìn)展和干預(yù)措施的選擇和評(píng)估。 血清鈣、磷、25羥維生素D和1,25雙羥維生素D、性激素和甲狀旁腺素等。 骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)、骨源性堿性磷酸酶(BALP)，l型前膠原C端肽(PICP)、N端肽(PINP) 骨吸收指標(biāo)：空腹2小時(shí)的尿鈣／肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l(fā)型膠原C端肽(SCTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脫氧吡啶啉(dPyr)，尿I型前膠原C端肽(UCTX)和N端肽(UNTX)等。,第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。,預(yù)防(y249。f225。ng)和治療,迄今為止的各種防治措施可使變細(xì)的骨小梁增粗、穿孔得以修補(bǔ)，但不能使已斷裂的骨小梁再連接，即不能使已破壞的骨組織微結(jié)構(gòu)完全修復(fù)！因此對(duì)本病的預(yù)防比治療更為(ɡ232。nɡ w233。i)現(xiàn)實(shí)和重要！,骨微結(jié)構(gòu),第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,GIOP防治(f225。ngzh236。)現(xiàn)狀,診斷率低 治療率低 患者及醫(yī)生防治認(rèn)知度差 僅有不到1/3的接受糖皮質(zhì)激素治療的患者曾進(jìn)行(j236。nx237。ng)骨密度測(cè)定，或者是服用鈣劑和維生素D 而男性或年輕女性中，雙磷酸鹽的應(yīng)用比例更低,第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防(y249。f225。ng),骨質(zhì)疏松癥初級(jí)預(yù)防的對(duì)象是未發(fā)生過(guò)骨折但有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素，或已有骨量減少(1≥T≥2.5)者，應(yīng)防止發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥。預(yù)防的最終目的(m249。d236。)是避免發(fā)生第一次骨折。 骨質(zhì)疏松癥的二級(jí)預(yù)防的對(duì)象指已有骨質(zhì)疏松癥(T≤2.5)或已發(fā)生過(guò)骨折，其預(yù)防的最終目的是避免初次骨折和再次骨折。,第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,GIOP干預(yù)措施實(shí)施(sh237。shī)時(shí)機(jī),分為三個(gè)時(shí)機(jī)： 第一時(shí)機(jī) 無(wú)論BMD多少，一開(kāi)始用糖皮質(zhì)激素 就實(shí)施(sh237。shī)干預(yù) 第二時(shí)機(jī) 激素治療前發(fā)現(xiàn)BMD低時(shí)或治療后出 現(xiàn)BMD降低時(shí) 第三時(shí)機(jī) 糖皮質(zhì)激素治療過(guò)程中發(fā)生骨折后 才實(shí)施干預(yù),第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。,根據(jù)FRAX評(píng)分將GIOP患者分為低、中、高3種危險(xiǎn)度。 低?！狥RAX評(píng)分＜10% 中?！狥RAX評(píng)分10%~20% 高危——FRAX評(píng)分＞20%或T≤2.5或有脆性骨折史 絕經(jīng)期后女性和50歲以上男性若預(yù)期使用激素超過(guò)3個(gè)月，在低危和中?；颊咧?，除骨折低危人群中預(yù)期激素＜7.5mg/d的患者外，無(wú)論骨密度高低均需給予雙磷酸鹽藥物干預(yù)(gāny249。)。而所有骨折高危人群，無(wú)論糖皮質(zhì)激素使用劑量多少和療程 長(zhǎng)短，均需給予雙磷酸鹽藥物干預(yù)。,2010年ACR關(guān)于GIOP干預(yù)(gāny249。)的建議,第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,絕經(jīng)期前女性和50歲以下男性，應(yīng)根據(jù)(gēnj249。)有無(wú)脆性骨折史進(jìn)行分類干預(yù)。 有脆性骨折史的患者，若患者為男性或無(wú)懷孕可能的女性，當(dāng)預(yù)期使用糖皮質(zhì)激素1~3個(gè)月且劑量不小于潑尼松5mg/d時(shí)，應(yīng)給予雙磷酸鹽藥物干預(yù)；若糖皮質(zhì)激素用量＞3個(gè)月，無(wú)論劑量大小均應(yīng)給予雙磷酸鹽藥物或甲狀旁腺激素肽（特立帕肽）干預(yù)。 有脆性骨折史的患者，若患者為有懷孕可能的婦女， 若使用糖皮質(zhì)激素超過(guò)3個(gè)月，且劑量不＜7.5mg/d， 應(yīng)給予半衰期短的雙磷酸鹽（如阿侖磷酸鈉）。,2010年ACR關(guān)于GIOP干預(yù)(gāny249。)的建議,第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。,即將開(kāi)始接受糖皮質(zhì)激素治療(zh236。li225。o)（無(wú)論劑量多少）超過(guò)3個(gè)月者,適當(dāng)(sh236。d224。ng)負(fù)重活動(dòng) C 戒煙 C 避免日飲酒量＞2drinks C 充足的營(yíng)養(yǎng)及足夠的鈣和維生素D的
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