20xx年醫(yī)學專題—糖皮質(zhì)激素在呼吸衰竭的應用(編輯修改稿)
2024-11-16 04:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (y225。nzh232。ng),氣流受限,全身效應,結構改變,第三十頁，共七十三頁。,,吸煙(xī yān),肺泡(f232。ip224。o)巨噬細胞,CD8+ T 細胞(x236。bāo),,中型粒細胞趨化因 細胞因子 (IL8) 炎性介質(zhì) (LTB4),蛋白酶,中性粒細胞彈性蛋白酶 組織蛋白酶 基質(zhì)金屬蛋白酶,A1抗胰蛋 SLPI TIMPs,_,粘液過度分泌 (慢性支氣管炎),肺實質(zhì)破壞 (肺氣腫),Adapted from Barnes TiPS 19, 417, 1998,,,蛋白酶 抑制劑,,中性粒細胞,上皮細胞,O2,,炎癥是COPD 的發(fā)病機制,第三十一頁，共七十三頁。,COPD急性(j237。x236。ng)加重 AECOPD,AECOPD ，導致患者的癥狀(zh232。ngzhu224。ng)加重，常規(guī)治療無效,Macnee W et al.Swiss Med Wkly 2003。133:247257,AECOPD,COPD,癥狀加重(jiāzh242。ng) 咳嗽、痰量、膿性痰、呼吸困難,治療無效 癥狀加重，一般治療無效，需改變治療方案,,第三十二頁，共七十三頁。,AECOPD對COPD病程(b236。ngch233。ng)進展的影響,AECOPD導致(dǎozh236。)肺功能損失，在COPD的進展中起到重要的作用 發(fā)作次數(shù)高的患者的肺功能損失顯著高于發(fā)作頻率少的患者 AECOPD頻發(fā)導致患者抗菌治療失敗率顯著增加。 AECOPD頻繁發(fā)作嚴重影響患者生活,第三十三頁，共七十三頁。,國際及國內(nèi)指南(zhǐn225。n) 對AECOPD的治療要求,第三十四頁，共七十三頁。,AECOPD的治療(zh236。li225。o),控制性氧療 抗生素 支氣管擴張劑 糖皮質(zhì)激素 機械通氣(tōng q236。) 其他并發(fā)癥治療措施,第三十五頁，共七十三頁。,GOLD （2006年）,全身糖皮質(zhì)激素對于AECOPD的治療是有益的，可縮短恢復時間、改善肺功能（FEV1）和低氧血癥。 （Evidence A） 口服和靜脈應用糖皮質(zhì)激素被推薦用于醫(yī)院(yīyu224。n)AECOPD的治療。 （Evidence A） 每天口服30～40mg潑尼松龍7～10天是有效和安全的 ( Evidence C),AECOPD的治療(zh236。li225。o),第三十六頁，共七十三頁。,糖皮質(zhì)激素在COPD加重(jiāzh242。ng)期治療,GOLD（2006) 門診病人治療 a. 可以縮短痊愈(qu225。ny249。)時間，改善肺功能和低氧血癥 （Evidence A） b. 如FEV150%預計值，在應用支氣管擴張劑 基礎上加用 c. 推薦口服潑尼松龍30～40mg/d，連續(xù)7～10天,第三十七頁，共七十三頁。,GOLD（2006) 住院患者治療 a. 在應用支氣管擴張劑、抗生素、氧療 基礎(jīchǔ)上加用 b. 建議口服潑尼松龍3040mg/d，連續(xù)7～10天,糖皮質(zhì)激素在COPD加重(jiāzh242。ng)期治療,第三十八頁，共七十三頁。,院外病人 如基礎FEV150%預計值，在應用支氣管擴張(ku242。zhāng) 劑基礎上加口服糖皮質(zhì)激素 口服潑尼松龍3040mg/d，連續(xù)710天 中華結核和呼吸雜志，2007，30：8－17,糖皮質(zhì)激素在COPD加重(jiāzh242。ng)期治療,中華醫(yī)學會《慢性阻塞性肺疾病(j237。b236。ng)診治指南（2007版）》,第三十九頁，共七十三頁。,住院患者 a. 宜在支氣管擴張劑上加服或靜脈(j236。ngm224。i)使用 b.口服潑尼松龍3040mg/d，連續(xù)1014天后逐漸減量停藥 c.靜脈注射甲強龍40mg，每日一次，3～5天后停藥，改為口服。 d. 延長給藥時間不能增加療效，不良反應增加 中華結核和呼吸雜志，2007，30：8－17,糖皮質(zhì)激素在COPD加重(jiāzh242。ng)期治療,中華醫(yī)學會《慢性(m224。n x236。ng)阻塞性肺疾病診治指南（2007版）》,第四十頁，共七十三頁。,AECOPD短期全身使用糖皮質(zhì)激素 有助于改善肺功能和臨床(l237。n chu225。nɡ)結果 (Evidence A),皮質(zhì)激素治療(zh236。li225。o)COPD急性加重期 系統(tǒng)性回顧,Singh, J.M. et al 2002 : Archives of Internal Medicine, 162 : 25272536,8個隨機(su237。 jī)、安慰劑對照的臨床研究，結論：,10 療程優(yōu)于3天療程,第四十一頁，共七十三頁。,研究方法 對象：271例COPD急性加重住院患者 方法：a.治療組1 8周方案 甲強龍125mg q6h3d 強的松口服 60mg4d 40mg4d 20mg32d 10mg7d 5mg7d b.治療組2 2周方案 甲強龍125mg q6h3d 60mg4d 40mg4d 20mg3d c.安慰劑組 統(tǒng)計學：在不同治療期測定肺功能(gōngn233。ng)，比較住院天數(shù) N Engl J Med,1999,340。194147,全身(qu225。n shēn)糖皮質(zhì)激素對AECOPD的療效,第四十二頁，共七十三頁。,甲強龍?有效(yǒuxi224。o)治療AECOPD,Niewoehner et al NEJM 1999。 340: 1941,6個月中首次治療失敗的比例(%),甲強龍可以顯著降低AECOPD治療的失敗率 病人(b236。ngr233。n)的最大受益表現(xiàn)在開始
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