20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖皮質(zhì)激素在呼吸衰竭的應(yīng)用-wenkub.com
2024-11-16 04:02 本頁面
【正文】 每天口服30～40mg潑尼松龍7～10天是有效和安全的。甲強(qiáng)龍?/美卓樂? :顯著改善肺功能。ng)總結(jié),糖皮質(zhì)激素在急性呼吸衰竭。,謝謝(xi232。中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005。必要時(shí)酌情增加至500mg靜脈注射,q12h,1~3d后減量,總療程為兩周。ng)內(nèi)科雜志，2000。 對于晚期纖維增殖期ARDS病人,可采用較長療程的激素治療,甲基強(qiáng)的松龍2~3mg/(kg/d)，療程1個(gè)月左右。o)對ARDS的療效,研究表明，長療程甲潑尼龍(甲強(qiáng)龍)可改善ARDS患者的肺損傷(sǔnshāng)和MODS評分并降低病死率。y224。ng)呼吸窘迫綜合征；NA：未比較；MODS：多器官功能障礙綜合征,*,第六十六頁，共七十三頁。 MODS: 多器官功能障礙綜合征 感染次數(shù)除以治療天數(shù), 乘以100,*,第六十五頁，共七十三頁。)指標(biāo)*,數(shù)據(jù)表示為絕對值或均值SEM。ng)治療對ARDS的療效,甲潑尼龍(n237。 主要預(yù)后指標(biāo)主要預(yù)后指標(biāo)為肺功能改善率及病死率，次要預(yù)后指標(biāo)為多器官功能障礙綜合征(MODS)及院內(nèi)感染的改善。ow249。,第六十二頁，共七十三頁。ng)(甲強(qiáng)龍)治療對難治性ARDS患者肺功能及病死率的影響。,甲強(qiáng)龍 長療程治療(zh236。)療法,第六十頁，共七十三頁。nɡ)療效的關(guān)系,Hooper的研究發(fā)現(xiàn) 予ARDS患者甲強(qiáng)龍125mg～250mg,q6h，持續(xù)72h～96h，臨床出現(xiàn)良好反應(yīng)后，每2～3天減量一半(yīb224。ng)沖擊療法,第五十八頁，共七十三頁。ng)有限。n chu225。,治療(zh236。,激素(jī s249。ng)機(jī)制,降低(ji224。o),激素(jī s249。li225。ow249。b236。ng),第五十頁，共七十三頁。li224。l249。)急診醫(yī)學(xué)，2003，12（10），701,國內(nèi)甲強(qiáng)龍治療AECOPD的研究,第四十七頁，共七十三頁。o)AECOPD的研究,研究方法(fāngfǎ) 對象：142例 AECOPD隨機(jī)分組 方法： A組 (n=71) 甲潑尼龍 80160mg/d 靜滴，遞減714d B組 (n=71) 地塞米松 1030mg/d 靜滴，遞減714d 兩組后續(xù)潑尼松30mg/d口服，每3天減5mg至5mg/d， 改布地奈德 400ug Bid 吸入 李惠萍，中華急診醫(yī)學(xué)，2003，12（10），701,第四十六頁，共七十三頁。194147,甲強(qiáng)龍?有效(yǒuxi224。o)治療AECOPD,甲強(qiáng)龍可以有效改善(gǎish224。ngr233。n shēn)糖皮質(zhì)激素對AECOPD的療效,第四十二頁，共七十三頁。 jī)、安慰劑對照的臨床研究，結(jié)論：,10 療程優(yōu)于3天療程,第四十一頁，共七十三頁。n chu225。ng)期治療,中華醫(yī)學(xué)會《慢性(m224。,住院患者 a. 宜在支氣管擴(kuò)張劑上加服或靜脈(j236。zhāng) 劑基礎(chǔ)上加口服糖皮質(zhì)激素 口服潑尼松龍3040mg/d，連續(xù)710天 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30：8－17,糖皮質(zhì)激素在COPD加重(jiāzh242。)時(shí)間，改善肺功能和低氧血癥 （Evidence A） b. 如FEV150%預(yù)計(jì)值，在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑 基礎(chǔ)上加用 c. 推薦口服潑尼松龍30～40mg/d，連續(xù)7～10天,第三十七頁，共七十三頁。o),第三十六頁，共七十三頁。 （Evidence A） 口服和靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素被推薦用于醫(yī)院(yīyu224。li225。 AECOPD頻繁發(fā)作嚴(yán)重影響患者生活,第三十三頁，共七十三頁。,AECOPD對COPD病程(b236。ngzhu224。bāo),中型粒細(xì)胞趨化因 細(xì)胞因子 (IL8) 炎性介質(zhì) (LTB4),蛋白酶,中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶 組織蛋白酶 基質(zhì)金屬蛋白酶,A1抗胰蛋 SLPI TIMPs,_,粘液過度分泌 (慢性支氣管炎),肺實(shí)質(zhì)破壞 (肺氣腫),Adapted from Barnes TiPS 19, 417, 1998,蛋白酶 抑制劑,中性粒細(xì)胞,上皮細(xì)胞,O2,炎癥是COPD 的發(fā)病機(jī)制,第三十一頁，共七十三頁。ng),氣流受限,全身效應(yīng),結(jié)構(gòu)改變,第三十頁，共七十三頁。nzh232。COPD肺部表現(xiàn)的特征是氣流受限，這種氣流受限不完全可逆。,GOLD指南(zhǐn225。ochuǎn)特點(diǎn),達(dá)峰快，5分鐘即達(dá)血漿峰值濃度 起效迅速，1小時(shí)即可發(fā)揮(fāhuī)療效 鹽皮質(zhì)激素作用弱 HPA抑制時(shí)間短，短期使用對腎上腺皮質(zhì)功能無顯著影響 快速緩解支氣管痙攣，提高通氣能力 顯著減少哮喘的復(fù)發(fā)率、住院率、節(jié)約治療費(fèi)用,第二十七頁，共七十三頁。ng) 安全性 不良事件發(fā)生率為2.4% 經(jīng)濟(jì)性 急診留觀和住院時(shí)間減少 總醫(yī)療費(fèi)用降低,該研究數(shù)據(jù)(sh249。li225。li225。nh242。o)前后癥狀評分迅速下降,第二十三頁，共七十三頁。21(2):8588,第二十二頁，共七十三頁。)的隨機(jī)、開放、平行對照的臨床研究 127例急性中重度哮喘的患者 兩組： 觀察指標(biāo)： 肺功能（PEFR ）、哮喘癥狀和體征的改善 不良事件發(fā)生率,甲強(qiáng)龍? /美卓樂?序貫治療 急性中重度哮喘(xi224。n) :,早期靜脈給予甲強(qiáng)龍注射液174。,急診科胃腸外給予甲強(qiáng)龍可快速改善哮喘病人呼氣流速(li)流量峰值 Lin et al, 1999 : Annals of Emergency Medicine 33(5), 487493.,結(jié)果(jiē guǒ) :,安慰劑,甲強(qiáng)龍注射液174。本研究檢測了成人急性哮喘發(fā)作時(shí)，靜脈給予(jǐyǔ)甲強(qiáng)龍?jiān)谳^短時(shí)間內(nèi)
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