糖皮質(zhì)激素ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-15 23:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 激素， 生物半衰期最長(zhǎng) 大于 36小時(shí) 對(duì) HPA軸抑制作用 顯著增加， 最強(qiáng) ＞＞＞ 氫化可的松 x 2030倍 抗炎治療指數(shù)高 等效劑量小 ， 不能 長(zhǎng)期使用 ＞＞ 潑尼松龍 x 56倍 ＞＞ 甲潑尼龍 x 45倍 地塞米松和倍他米松 肝功能不全 可安全使用 總 結(jié) ? 中效激素 – 用于抗炎治療， HPA軸抑制作用相對(duì)較弱 ? 甲潑尼龍 ：糖 /鹽作用比 較好 ,長(zhǎng)期服用療效穩(wěn)定 ，適用于肝功能不全患者。注射劑可用于靜脈，做沖擊治療。 ? 潑尼松 (龍 )：糖 /鹽作用比 次之 ，可長(zhǎng)期服用，潑尼松龍適用于肝功能不全患者，不宜使用潑尼松。 ? 長(zhǎng)效激素 – 生物半衰期長(zhǎng)， HPA軸抑制作用長(zhǎng)而強(qiáng)，不宜長(zhǎng)期使用 ? 抗炎治療指數(shù)高，用藥劑量小 ? 適合短期使用 ? 可用于其他糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不佳或無(wú)效的場(chǎng)合 藥品名稱 劑型 劑型 性狀 醋酸可的松 醋酸酯 片劑 注射液 乳白色微細(xì)顆?；鞈乙? 滅菌混懸液 醋酸氫化可的松 醋酸酯 片劑 注射液 乳白色微細(xì)顆?；鞈乙? 滅菌混懸液 氫化可的松 片劑 注射液 無(wú)色澄清液體 ， 滅菌稀乙醇溶液 氫化可的松琥珀酸鈉 琥珀酸鈉 注射用 白色疏松塊狀物 無(wú)菌凍干品 醋酸潑尼松 醋酸酯 片劑 潑尼松龍 片劑 醋酸潑尼松龍 醋酸酯 片劑 注射液 乳白色微細(xì)顆?；鞈乙? 滅菌混懸液 甲基潑尼松龍 琥珀酸鈉 注射液 白色疏松塊狀物 無(wú)菌凍干品 甲潑尼龍 片劑 倍他米松 片劑 倍他米松磷酸鈉 磷酸鈉 注射液 無(wú)色澄清液體 滅菌水溶液 地塞米松 片劑 地塞米松磷酸鈉 磷酸鈉 注射液 無(wú)色澄清液體 滅菌水溶液 醋酸地塞米松 醋酸酯 片劑 注射液 乳白色微細(xì)顆粒混懸液 滅菌混懸液 糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物注射劑的分類(lèi) ? 溶液型注射劑 – 無(wú)色澄清液體， 可靜脈或肌內(nèi)注射 – 起效迅速 ? 混懸型注射劑 – 適于水難溶性藥物及注射后要求延長(zhǎng)藥效的藥物，如醋酸可的松。 – 乳白色微細(xì)顆粒混懸液， 一般僅供肌內(nèi)注射，嚴(yán)禁靜脈注射。 – 注射后吸收緩慢，藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)。 ? 注射用無(wú)菌粉末 – 白色疏松塊狀物，溶解后用法及療效特點(diǎn)同溶液型注射劑。 糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物注射劑給藥途徑 ? 靜脈注射 (intravenous injection) – 藥效最快，常作急救 、補(bǔ)充體液和供營(yíng)養(yǎng)之用，適用于搶救危重病人 – 混懸液或乳濁液能引起毛細(xì)血管栓塞，故不能做靜脈注射 ? 肌內(nèi)注射 (intramuscular injection) – 肌肉注射 溶液型 注射劑吸收特點(diǎn)同靜脈注射 – 肌內(nèi)注射 混懸液 的特點(diǎn)是， 延長(zhǎng)作用時(shí)間和給藥間隔， 減少給藥次數(shù)， 但不能代替口服治療 ? 關(guān)節(jié)內(nèi)注射 (intraarticular injection) – 不作預(yù)防或慢性病維持用藥，只作為急癥或惡化情況下的短期用藥 高效 速效 長(zhǎng)效 給藥途徑 治療效果 溶液型 混懸型 靜脈給藥 肌內(nèi)給藥 凍干粉針 關(guān)節(jié)內(nèi)給藥 藥物劑型 藥物劑型、給藥途徑、治療效果 注射劑相關(guān)其它問(wèn)題：溶媒和附加劑 ? 溶媒的選擇 – 藥物的性質(zhì) (溶解度，穩(wěn)定性 ) – 臨床要求 (速效，長(zhǎng)效，減輕刺激，安全 ) – 乙醇做注射用溶媒時(shí)濃度可高達(dá) 50%，但乙醇濃度超過(guò) 10%時(shí)，肌注有疼痛感，靜注時(shí)應(yīng)防止溶血的發(fā)生 (乙醇易透過(guò)人紅細(xì)胞膜 )。所以采用乙醇作為注射用溶媒濃度不易過(guò)高，使用前應(yīng)充分稀釋。可靜點(diǎn)，不能靜注。 氫化可的松注射液 含乙醇 50%，使用前必須充分稀釋，加 25倍生理鹽水或 5％葡萄糖注射液 500毫升稀釋。 只能靜脈滴注 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的主要不良 反應(yīng) 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) ? 表現(xiàn)為向心性肥胖，滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡、多毛、乏力、低血鉀、水腫、高血壓、糖尿病等。這些副反應(yīng)多在停藥后可以逐漸地自行消失或減輕。 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全 ? 大劑量長(zhǎng)期使用外源性激素，抑制了垂體 ACTH的分泌，使內(nèi)源性激素分泌減少。 ? 連續(xù)使用潑尼松（ 20~30mg/d） 2周以上，可以導(dǎo)致下丘腦 垂體 腎上腺軸反應(yīng)遲鈍，如果突然停藥，則可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全的撤藥反應(yīng)。 – 表現(xiàn)為惡心、嘔吐、低血糖、低血鈉、高血鉀、低血壓等。 ? 反應(yīng)的強(qiáng)度與激素的劑量、療程和種類(lèi)有關(guān)。 ? 從下丘腦 垂體 腎上腺軸反應(yīng)的角度認(rèn)為，減藥和撤藥的速度根據(jù)激素的療程而定。 ? 短療程者可快速減藥；長(zhǎng)療程者需緩慢減藥。 – 例如：激素療程在 7天之內(nèi)者，可以迅速撤藥，而超過(guò) 7天者，則需要先減藥后撤藥； – 潑尼松 30mg/d 2周者，可以每 3~5日減少潑尼松5mg/d的劑量， – 潑尼松 50mg/d 8周者，則需要每 10~14日減少潑尼松 5mg/d的劑量。 誘發(fā)和加重感染 ? 長(zhǎng)期應(yīng)用
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