糖皮質(zhì)激素所致譫妄(附1例報(bào)告)(編輯修改稿)
2025-02-14 23:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 刻板動(dòng)作、反應(yīng)敏捷并有妄想?；顒?dòng)減少型則表現(xiàn)為面無(wú)表情、運(yùn)動(dòng)遲緩、說(shuō)話緩慢、反應(yīng)遲鈍、困惑和精神萎靡。有證據(jù)表明，譫妄的發(fā)生與神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，特別是乙酰膽堿缺乏和多巴胺增多，而與下丘腦垂體腎上腺軸過(guò)度活躍相關(guān)的疾病卻與譫妄發(fā)生的病理學(xué)機(jī)制關(guān)系不大[3]。藥物濫用史、應(yīng)用多種藥物(超過(guò)3種)、各種醫(yī)源性事件等都是譫妄的危險(xiǎn)因素[4]。與譫妄發(fā)生有關(guān)的誘發(fā)因素包括周圍環(huán)境、藥物影響、急性病、神經(jīng)系統(tǒng)和外科手術(shù)[5] 譫妄的診斷主要依靠臨床觀察，在所有診斷標(biāo)準(zhǔn)中，美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSMⅣ)[6]的信度與效度均較好。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)意識(shí)障礙，伴有注意力的集中持久或變換目標(biāo)能力降低。(2)認(rèn)知改變或出現(xiàn)知覺(jué)障礙，而又不能用已有的癡呆來(lái)解釋。(3)短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，并在一天內(nèi)有所波動(dòng)。(4)從病史體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查可找到病因。 譫妄治療的第一步是及時(shí)和準(zhǔn)確的診斷，早期識(shí)別譫妄的原因并糾正危險(xiǎn)因素，抗精神病藥可明顯改善活動(dòng)過(guò)多型和活動(dòng)過(guò)少型譫妄患者的癥狀并改善認(rèn)知功能，起效快，幾小時(shí)或幾天內(nèi)即可使病情好轉(zhuǎn)。最常用的高效抗精神病藥是氟哌啶醇，其活性代謝產(chǎn)物少，抗膽堿能作用輕，多為口服或肌肉注射給藥。不良反應(yīng)主要為錐體外系反應(yīng)。治療譫妄最適宜的劑量還不清楚。氟哌啶醇的初始劑量為1～2 mg/2～4 h，老年患者的初始劑量更小(～ mg/2～4 h)，而持續(xù)激素的患者需要大劑量靜脈滴
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