糖皮質激素在眼科疾病中的應用doc(編輯修改稿)
2025-08-14 13:35 本頁面
【文章內容簡介】 、紅斑狼瘡、多發(fā)性結節(jié)動脈炎等。也有學者認為與結核、梅毒、痛風有關。多見于壯年人，女性多于男性，半數(shù)雙眼先后發(fā)病?！局委熢瓌t】。，重癥病例全身應用糖皮質激素。，病情控制后劑量遞減，直至痊愈?！咎瞧べ|激素的應用】，～ mg?kg1?d1，病情穩(wěn)定1個月后可減量。，劑量1g/d,一般不超3天，后改為口服潑尼松1～2mg?kg1?d1。（三）葡萄膜炎。葡萄膜炎是一類眼內炎癥的總稱，包括前葡萄膜炎（虹膜炎、虹膜睫狀體炎）、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎，病因復雜，多與免疫相關。病因和類型多種多樣，每種類型對治療的反應也不盡相同，所以在治療中應根據患者所患的葡萄膜炎類型及患者本身的因素進行治療。注意個體化治療?！局委熢瓌t】：包括感染性、非感染性和偽裝綜合征，并查找相關的全身免疫性疾病。：熱敷、散瞳、局部糖皮質激素及非甾體消炎眼藥，主要適用前葡萄膜炎的治療。：適用于后葡萄膜炎和全葡萄膜炎以及雙眼葡萄膜炎。：單純糖皮質激素治療不能緩解或炎癥反復發(fā)作，如Behcet病， 或由于全身疾病不能使用糖皮質激素者，要考慮應用免疫抑制劑治療。【糖皮質激素的應用】（即能控制炎癥的劑量），而不應一味加大劑量，以免過度用藥治療。（指每天的劑量和總的劑量），不但達到及時有效控制葡萄膜炎之目的，還要實現(xiàn)徹底治愈炎癥之目的。，若治療已經超過2周，應考慮增加免疫抑制劑治療，減少糖皮質激素的用量。：（1）滴眼劑點眼：①適應證：前部葡萄膜炎及前房有炎癥的其他多種葡萄膜炎。②急性期：1％%地塞米松，開始點眼頻度高，炎癥控制后點眼頻度逐漸遞減。③恢復期：％氟甲松龍，點眼頻度應逐漸遞減。長期使用要監(jiān)測眼壓和晶狀體混濁。（2）球旁注射：①適應證：結膜下注射適用于嚴重的前葡萄膜炎，經點眼治療效果不佳或出現(xiàn)角膜上皮損傷的患者，也可與抗生素聯(lián)合結膜下注射，治療細菌性眼內炎；后Tenon囊下注射主要用于單側中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎或伴有囊樣黃斑水腫的單側前葡萄膜炎。②常用藥物：甲潑尼龍40mg/ml或曲安奈德40mg/ml，前者藥物作用持續(xù)48～72小時，后者作用持續(xù)2～3周。（3）口服：①適應證：中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎，尤其適用于雙側受累者。②常用藥物及治療方法：潑尼松，～1 mg?kg1?d1，治療1～2周后逐漸減量，劑量較大時可每1～2周減10mg,～5mg，對于一些頑固性炎癥，常需要使用維持劑量（成人每天15～20mg），維持劑量通常需要使用數(shù)月后，再逐漸減量。（４）靜脈途徑給藥：①適應證：在治療葡萄膜炎時，多不需要靜脈途徑給藥，在出現(xiàn)嚴重視網膜炎、視乳頭炎并在短期內可造成視功能嚴重障礙或喪失者可考慮靜脈途徑給藥。②常用藥物和治療方法：甲潑尼龍500mg/ｄ（與前述鞏膜炎中提到的大劑量沖擊劑量不同），靜脈滴注3天，之后改為潑尼松口服，減量方法同全身口服用藥。③禁忌證：老年人、兒童、孕婦；糖尿病、胃潰瘍、精神病患者。④應注意補鉀、補鈣。（四）視網膜疾病。下述常見病的糖皮質激素使用指導適用于炎癥期的患者。白塞綜合征白塞綜合征（Behcet syndrome）是一種累及眼、口腔、皮膚和生殖器等多系統(tǒng)的血管閉塞性疾病，主要表現(xiàn)為葡萄膜炎、多形性皮膚損害、口腔和生殖器復發(fā)性潰瘍等。病因不清，是自身免疫病。病理改變是閉塞性血管炎，血管基底膜可能是免疫反應的主要襲擊目標?！局委熢瓌t】。【糖皮質激素的應用】，但是不能防止白塞綜合征葡萄膜炎的復發(fā)。嚴重威脅視功能的炎癥急性發(fā)作，可以考慮應用糖皮質激素大劑量沖擊療法?？诜o藥：對于青壯年而言，潑尼松起始量50～60mg/d，根據炎癥緩解情況逐漸減量。當存在眼前部炎癥時，需要同時局部應用糖皮質激素。，如硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥等。，都必須嚴格注意逐漸減少給藥量。Vogt小柳原田病Vogt小柳原田?。╒ogtKoyanagiHarada disease）是一種伴有皮膚、毛發(fā)改變，聽力異常和腦膜刺激征的雙眼彌漫性肉芽腫性全葡萄膜炎。病因不明，多認為是一種自身免疫病，也有認為可能與病毒感染有關。典型表現(xiàn)：發(fā)病前可有感冒樣癥狀，出現(xiàn)頭痛、耳鳴，然后出現(xiàn)雙眼葡萄膜炎，首先是后葡萄膜受累，如果炎癥未得到及時有效的控制，炎癥可向眼前段蔓延形成全葡萄膜炎。疾病后期出現(xiàn)皮膚、毛發(fā)脫色素表現(xiàn)，眼底呈典型的“晚霞樣”?！局委熢瓌t】：對于眼前段炎癥，應用散瞳、局部糖皮質激素和非甾體消炎藥點眼。：應早期、足量給藥，減量緩慢，維持時間長，療程一般為8～9個月，若療程小于6個月
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