20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)中的應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-11-14 04:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 費(fèi)用,第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,慢性(m224。n x236。ng)阻塞性肺?。–OPD）,各權(quán)威指南(zhǐn225。n)推薦使用,第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,全身用糖皮質(zhì)激素對(duì) COPD 急性加重期治療有益。 COPD 加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上，口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。參考劑量： 美卓樂(lè) 16～32 mg/d，口服，連用 5～10 天后逐漸(zhji224。n)減量停藥 靜脈給予甲強(qiáng)龍40 mg/d，2～5 天后改為口服，可根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整糖皮質(zhì)激素劑量和療程。 對(duì) COPD 患者不推薦長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療。,我國(guó) COPD 診治(zhěnzh236。)指南（2011年版）,第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,ARDS（ALI）,針對(duì)病因治療（需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素） 呼吸支持治療 體液管理 藥物治療：腎上腺皮質(zhì)激素治療等（全身和局部的炎癥反應(yīng)是 ARDS 發(fā)生和發(fā)展(fāzhǎn)的重要機(jī)制）,第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。,降低肺毛細(xì)血管通透性 ，減少滲出； 減輕肺間質(zhì)水腫和透明膜形成所致(suǒ zh236。)的彌散障礙； 增加肺表面活性物質(zhì)，降低肺表面張力； 減少肺泡萎陷所致的肺內(nèi)分流； 抑制肺泡上皮和巨噬細(xì)胞，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡； 降低各種促炎細(xì)胞因子水平。,大量(d224。li224。ng)基礎(chǔ)與臨床研究已證實(shí)甲強(qiáng)龍對(duì) ARDS 的作用,第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,對(duì)于過(guò)敏原因?qū)е碌?ARDS 患者，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素經(jīng)驗(yàn)性治療可能有效 感染性休克并發(fā) ARDS 如合并有腎上腺皮質(zhì)功能不全，可考慮應(yīng)用替代劑量的糖皮質(zhì)激素 最近 ARDSnet 的研究觀察(guānch225。)了糖皮質(zhì)激素對(duì)晚期 ARDS （患病724d）的治療效果，結(jié)果顯示糖皮質(zhì)激素治療（甲強(qiáng)龍 2mg/kg.d，分4 次靜脈點(diǎn)滴，14d 后減量）并不降低 60d 病死率，但可明顯改善低氧血癥和肺順應(yīng)性，縮短患者的休克持續(xù)時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間。進(jìn)一步亞組分析顯示，ARDS 發(fā)病 14d 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會(huì)明顯增加病死率?？梢?，對(duì)于晚期 ARDS 患者不宜常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。,2009 中華醫(yī)學(xué)(yīxu233。)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)(yīxu233。)分會(huì),第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。,不建議常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防和治療 ARDS 在發(fā)生危及生命的低氧血癥且其他治療措施無(wú)效的情況下，可以考慮甲強(qiáng)龍 1 mg/kg/d治療。 糖皮質(zhì)激素治療期間，每日評(píng)估 PaO2/FiO肺順應(yīng)性。若治療 3 天后(tiān h242。u)仍無(wú)改善，則考慮糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效；若有改善，可繼續(xù)使用。 目前仍未知最佳持續(xù)時(shí)間，但 7 天治療時(shí)間足以提高氧合。 對(duì)需持續(xù)糖皮質(zhì)激素治療者應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)和獲益評(píng)估。 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素前需排除全身性感染，或保證感染已得到有效治療；治療中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)潛在感染。,衛(wèi)生部《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用(y236。ngy242。ng)指導(dǎo)原則》 2011,第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,彌漫性間質(zhì)性肺疾病(j237。b236。ng),7種類型的IIP對(duì)糖皮質(zhì)激素治療的療效(li225。oxi224。o)反應(yīng)和預(yù)后差別很大。目前認(rèn)為對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效(li225。oxi224。o)果較好的IIP類型有COP及NSIP等，而大部分IPF對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不理想,彌漫性肺病(f232。ib236。ng)的分類,Diffuse Parenchymal Lung Disease,其他原因的DPLD（LAM）,肉芽腫性DPLD,IIP,已知原因的DPLD,IPF,IPF以外的IIP,DIP,RBILD,AIP,COP,NSIP,LIP,第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,IPF： 典型 IPF 糖皮質(zhì)激素治療基本無(wú)效，不主張使用 對(duì) IPF 炎性滲出早期（胸部CT顯示磨玻璃樣病變）患者可考慮糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）治療 IPF 急性加重期應(yīng)予以積極的糖皮質(zhì)激素治療 已明確大劑量糖皮質(zhì)激素（0.5 ～1 mg?kg1?d1）治療不能改善生存率而且伴有較高的病死率 對(duì)部分 IPF 可考慮較低劑量糖皮質(zhì)激素（甲強(qiáng)龍/美卓樂(lè)
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