【正文】 ir243。,（2） 骨形成蛋白(bone morphogenetic protein,BMP) 是目前研究最多的骨誘導(dǎo)蛋白。li225。u)糖皮質(zhì)激素治療的患者應(yīng)評(píng)價(jià)其性腺功能。n)防治藥,第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。li224。),第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。ng)和治療策略,一般措施： 盡量減少糖皮質(zhì)激素用量及時(shí)間、更換劑型或給藥途徑； 換用其他免疫抑制劑； 充足營(yíng)養(yǎng)和足夠的飲食鈣攝入，適當(dāng)?shù)呢?fù)重體育活動(dòng)、戒煙、忌酒 基礎(chǔ)藥物治療： 推薦鈣劑和維生素D聯(lián)合使用于所有(suǒyǒu)接受糖皮質(zhì)激素治療的患者 藥物治療：必要時(shí)應(yīng)給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療 骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、HRT、降鈣素 骨形成促進(jìn)劑：PTH13氟制劑,第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,2010年ACR關(guān)于GIOP干預(yù)(gāny249。)是避免發(fā)生第一次骨折。,第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。,FRAX,骨密度與骨折的危險(xiǎn)性并不平行，不能用單一的骨密度作為預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。,第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第二十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。,GCs致骨量丟失及骨折(gǔzh233。),Van Staa TP. Rheumatology 2000。nzh242。ngch225。i) （1）、 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 （2）、 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,第六頁(yè)，共六十二頁(yè)。)情況,骨丟失在糖皮質(zhì)激素開(kāi)始治療的頭3個(gè)月即出現(xiàn)，在糖皮質(zhì)激素治療的第6～12個(gè)月時(shí)最為明顯；在糖皮質(zhì)激素使用的頭一年，骨量丟失非常迅速，可達(dá)1220%，隨后(su237。nɡ)骨細(xì)胞的作用,第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,多數(shù)癥狀(zh232。 脆性骨折：是骨強(qiáng)度下降的最終后果，有過(guò)由糖皮質(zhì)激素引起的脆性骨折即可診斷糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥。n)的T分標(biāo)準(zhǔn)(正常、低骨質(zhì)和骨質(zhì)疏松癥)適用于中軸DXA(腰椎、全髖和股骨頸)的BMD測(cè)量。,第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。i)現(xiàn)實(shí)和重要！,骨微結(jié)構(gòu),第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。shī)干預(yù) 第二時(shí)機(jī) 激素治療前發(fā)現(xiàn)BMD低時(shí)或治療后出 現(xiàn)BMD降低時(shí) 第三時(shí)機(jī) 糖皮質(zhì)激素治療過(guò)程中發(fā)生骨折后 才實(shí)施干預(yù),第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。d224。),單獨(dú)使用鈣劑對(duì)于糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥患者并不能預(yù)防骨丟失，應(yīng)將鈣劑與維生素D制劑(zh236。 我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)規(guī)定鈣攝入限度(xi224。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差異和安全性，定期(d236。,能抑制破骨細(xì)胞活性和減少破骨細(xì)胞數(shù)量，可預(yù)防骨量丟失并增加骨量。ngch233。國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者已經(jīng)在動(dòng)物試驗(yàn)嘗試將治療基因?qū)雱?dòng)物體內(nèi)并獲得表達(dá)，以治療骨質(zhì)疏松及其骨折。)影像、生物力學(xué)及病理證實(shí)能夠加速骨質(zhì)疏松綿羊的骨折愈合。OPG轉(zhuǎn)基因(jīyīn)致過(guò)量表達(dá)OPG的小鼠呈現(xiàn)骨硬化癥表型。,基因治療 ——前景(qi225。 Macdonald等對(duì)Dkk1基因(jīyīn)的突變小鼠的研究發(fā)現(xiàn)，上調(diào) Dkk1的表達(dá)會(huì)減少小鼠皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨骨量；而下調(diào) Dkk1表達(dá)時(shí)會(huì)明顯增加松質(zhì)骨骨量。,第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。r xi224。)醇） 維生素D2 （麥角骨化醇） 雙氫速變固醇（DHT AT 10） 1,25(OH)2D3（鈣三醇、羅蓋全） 1α(OH)D3（阿法D萌格旺、蓋諾真、立慶、 霜葉紅）,維生素D,第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)。j236。 如果飲食(yǐnsh237。qīng)25羥維生素D水平 C 每年測(cè)體重 C 評(píng)估伴發(fā)的脆性骨折 C 評(píng)估 骨質(zhì)疏松治療的依從性 C,建議(ji224。)的建議,第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防(y249。)檢查,X線平片：對(duì)骨質(zhì)疏松早期診斷價(jià)值不大，敏感度、準(zhǔn)確性低，骨量下降30%才可以看出,但對(duì)發(fā)現(xiàn)(fāxi224。ngch225。,DXA骨密度測(cè)定值受骨組織退變、損傷、軟組織異位鈣化和成分變化以及體位差異等影響會(huì)產(chǎn)生一定偏差, 也受儀器(y237。i)酸痛 乏力 肢體抽搐 活動(dòng)困難,駝背 脊柱后凸 胸廓畸形,GIOP臨床表現(xiàn),第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,GIOP發(fā)病(fā b236。,4.長(zhǎng)期使用高于2.5mg/d的強(qiáng)的松即與骨折(gǔzh233。)類固,醇激素,性腺功能,低下,腫瘤,嗜酒,男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因,糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥(GIOP) 為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)原因 女性 占第一位 男性 占第二位 （僅次于性腺功能減退）,第九頁(yè)，共六十二頁(yè)。)危險(xiǎn),Slide Modified: on: 9/4/2003 8:44:06 AM SL3 Rev: 47 on: 9/25/2003 6:38:58 PM SL1 Rev: 128,Review: WPDF for global kit: LX200308c (Li Xie 090403),Reviewer Memo:,Source: see reference in notes,Memo: made title active tense 15Aug03 MR modified notes 15Aug03 MR,Adapted from NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 2001,第三頁(yè)，共六十二