20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖皮質(zhì)激素在疼痛科的應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-11-14 04:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 Musculoskeletal Rehabil 1997。 8:135–49. Rowlingson JC: Epidural steroids. Do they have a place in pain management? Am Pain Soc J 1994。 3:20–7.,第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。,ESI 的指征,神經(jīng)根炎引起的根性痛(Radiculopathy) 軸性痛(Axial pain) 腰椎管狹窄(xi225。zhǎi)(Lumbar stenosis) 脊柱術(shù)后…… 神經(jīng)病理性疼痛 帶狀皰疹 神經(jīng)損傷 Severe neuropathic pain associated with cancer,第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。,ESI制劑(zh236。j236。)的選擇,可溶解的皮質(zhì)類固醇制劑有以下特點(diǎn) 可迅速?gòu)淖倒芮宄?在動(dòng)物鞘內(nèi)注射時(shí)可導(dǎo)致節(jié)段性痛覺(jué)過(guò)敏(gu242。mǐn) ESI不宜選用可溶解的皮質(zhì)類固醇制劑 皮質(zhì)類固醇混懸液制劑不易溶解，病變部位停留時(shí)間長(zhǎng)、延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛作用時(shí)間、安全有效,Stephen E, et al. Treatment of Lumbosacral Radiculopathy with Epidural Steroids. Anesthesiology 1999。 91:1937–41.,第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。,ESI注射劑量和用藥(y242。nɡ y224。o)方案,ESI理想的藥物劑量尚未確定 臨床最常用的ESI用藥方案(fāng 224。n) 糖皮質(zhì)激素(例如：得寶松）+局麻藥 糖皮質(zhì)激素(例如：得寶松） +局麻藥+Vit B12 單純糖皮質(zhì)激素(例如：得寶松）,Robert Cluff, et al. The Technical Aspects of Epidural Steroid Injections: A National Survey. Anesth Analg 2002。95:403–8.,第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。,ESI操作步驟,試探量：先給予小劑量局麻藥以排除誤入蛛網(wǎng)膜下腔的可能 5分鐘內(nèi)若無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，方可注入皮質(zhì)類固醇制劑(zh236。j236。) 10－15分鐘后神經(jīng)根癥狀減輕即可證明藥物已經(jīng)到達(dá)受損神經(jīng)根處 影像學(xué)定位,Stephen E, et al. Treatment of Lumbosacral Radiculopathy with Epidural Steroids. Anesthesiology 1999。 91:1937–41.,第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。,ESI的療程(li225。och233。ng),治療前就患者的疼痛(t233。ngt242。ng)程度進(jìn)行評(píng)估，包括以下指標(biāo)： 能坐多長(zhǎng)時(shí)間 行走的距離 彎腰的程度 引起疼痛時(shí)抬腿高度等等,Stephen E, et al. Treatment of Lumbosacral Radiculopathy with Epidural Steroids. Anesthesiology 1999。 91:1937–41.,第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。,ESI的療程(li225。och233。ng)和容量,The timeprotocol for epidural delivery was suggested in 1999 2周一次如果癥狀緩解 無(wú)效考慮其他(q237。tā)治療方法 完全緩解停止治療，密切24周隨訪 Treatment of lumbosacral radiculopathy with epidural steroids. Anesthesiology 1999。91:1937–42. 10ml的糖皮質(zhì)激素+局麻藥 6ml造影劑可以從骶部擴(kuò)散到L1 Extradural corticosteroid infiltration: a followup study of 50 cases. Ann Phys Med 1967。9:22–8.,第三十三
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1