20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的診治進(jìn)展(gio(編輯修改稿)
2024-11-16 04:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，共五十五頁(yè)。,骨質(zhì)疏松的發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,骨吸收(xīshōu) 骨形成,骨丟失(diūsī),第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,糖皮質(zhì)激素通過(guò)多種途徑導(dǎo)致骨量丟失 骨折風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)增高,第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,目 錄,GIOP的基本概念 GIOP的流行病學(xué)研究進(jìn)展 GIOP的發(fā)生機(jī)制 GIOP防治指南介紹(ji232。sh224。o) 鈣和維生素D補(bǔ)充劑在GIOP防治中的地位,第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,一般(yībān)防治措施,GC用藥原則： 使用最低劑量、最低療程、最佳給藥方式， 科學(xué)的生活方式： 不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶 合理的膳食營(yíng)養(yǎng) 合理的體育鍛煉（負(fù)重鍛煉） GC治療開(kāi)始(kāishǐ)2年中，應(yīng)定期（每隔6個(gè)月）檢查BMD并隨訪,第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,防治(f225。ngzh236。)骨質(zhì)疏松藥物,抑制骨吸收 促進(jìn)(c249。j236。n)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D SERMS PTH 及其衍生物 降鈣素 雌激素,第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,GIOP防治(f225。ngzh236。)指南（ACR 2001年）,開(kāi)始GC治療(zh236。li225。o)（pred≥5mg/d） 并計(jì)劃治療≥3個(gè)月,改變生活(shēnghu243。)方式,負(fù)重鍛煉,鈣劑,Vit D制劑,鈣 劑,Vit D制劑,雙膦酸鹽,長(zhǎng)期GC治療（pred≥5mg/d）,改變生活方式,負(fù)重鍛煉,HRT（激素缺乏或有指征者）,BMD（腰椎/髖部）,正常,隨訪（每半至1年）,雙膦酸鹽 或降鈣素,第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,日本骨和礦物質(zhì)研究學(xué)會(huì)(xu233。hu236。)GIO診治流程,Nawata H, et al. J Bone Miner Metab, 2005, 23:1059.,1 YAM：年輕人（2044歲）平均(p237。ngjūn)骨密度,NO,YES,第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,GIOP防治指南(zhǐn225。n)（倫敦，2003年）,一般治療(zh236。li225。o)措施,GC劑量7.5mg/天 or 骨折(gǔzh233。)史 or 有高危因素,No,Yes,檢測(cè)腰椎和髖部BMD,BMD1.5,BMD 0 to 1.5,BMD0,監(jiān)測(cè)BMD1年,BMD腰椎4% or 骨量丟失髖部7%,暫時(shí)安全,如果維持GC劑量，則每35年監(jiān)測(cè)BMD,No,診斷參照課本,性功能,絕經(jīng)前給與雌二醇 絕經(jīng)后婦女給與HRT 雄激素給與男性,雙磷酸鹽 降鈣素,1年監(jiān)控腰椎和髖部BMD，生 化檢查也可視作一種的監(jiān)控方案,Yes,No,Yes,第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)GIOP診治指南,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)(fēn hu236。). 糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥診治指南(討論稿). 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編. 2006年5月.,對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的病人應(yīng)每612月檢測(cè)BMD 一般措施： 盡量減少糖皮質(zhì)激素用量、更換劑型或給藥途徑；充足營(yíng)養(yǎng)和足夠的飲食鈣攝入，適當(dāng)?shù)呢?fù)重體育活動(dòng)、戒煙(ji232。 yān)、忌酒 基礎(chǔ)藥物治療： 鈣劑和維生素D聯(lián)合使用 藥物治療：必要時(shí)應(yīng)給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療 骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、HRT、降鈣素,第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,鈣和維生素D： 各國(guó)指南推薦的防治(f225。ngzh236。)GIOP的基礎(chǔ)藥物,美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)《GIOP預(yù)防(y249。f225。ng)和治療建議》1： 接受糖皮質(zhì)激素治療的患者均應(yīng)補(bǔ)充鈣和維生素D以恢復(fù)正常的鈣平衡 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì) 《GIOP診治指南》 2 ： 單獨(dú)使用鈣劑對(duì)于糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥患者并不能預(yù)防骨丟失，應(yīng)將鈣劑和維生素D制劑聯(lián)合使用,1.American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on GlucocorticoidInduced Osteoporosis. Arthritis Rheum, 2001, 44:1496–1503. 2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病(j237。b236。ng)分會(huì). 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病(j237。b236。ng)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編. 2006年5月.,第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,GIOP的診斷率低（美國(guó)(měi ɡu243。)）,基于美國(guó)健康管理組織（HMO）評(píng)估(p237。nɡ ɡū)3031例使用相當(dāng)于強(qiáng)的松5mg以上的糖皮質(zhì)激素劑量至少90天的患者的骨質(zhì)疏松防治情況,Feldstein AC, et al. Osteoporos Int, 2005, 16:216874.,9.8,13,4.9,0,2,4,6,8,10,12,14,總體(zǒngtǐ),女性,男性,BMD檢查率（％）,第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,GIOP的治療率低（美國(guó)(měi ɡu243。)）,Feldstein AC, et al. Osteoporos Int, 2005, 16:21687
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