20xx年醫(yī)學專題—皮質醇增多癥-(2)-資料下載頁
2024-11-12 13:00本頁面
【正文】 233。)診斷,第五十六頁，共六十七頁。,與遺傳性全身糖皮質激素不敏感綜合征鑒別 反饋作用消失，ACTH升高 1.可以沒有癥狀 2.不同程度高血壓和低鉀血癥 3.高雄激素血癥。痤瘡、多毛、女性有月經(jīng)稀少(xīshǎo)、閉經(jīng)但是皮膚變薄、肌病、瘀斑、骨質疏松不常見 雖然對地塞米松抵抗，但皮質醇分泌的晝夜節(jié)律正常,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第五十七頁，共六十七頁。,與單純性肥胖鑒別(ji224。nbi233。) 臨床癥狀不典型，但是一些癥狀還是有區(qū)別的，比如紫紋和白紋的區(qū)別 1.24小時尿17OHCS,17KS排泄增加，但是肌酐排泄糾正多正常 2.午夜血/唾液皮質醇不升高，血皮質醇仍保持正常的晝夜節(jié)律,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第五十八頁，共六十七頁。,與DM2的鑒別 以臨床(l237。n chu225。nɡ)癥狀如高血壓、肥胖、糖耐量減低 1.24小時尿17OHCS輕度升高 2.沒有典型的cushing綜合征的表現(xiàn)，血皮質醇節(jié)律正常,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第五十九頁，共六十七頁。,與神經(jīng)性厭食鑒別(ji224。nbi233。) UFC升高、尿17OHCS和17ks 皮質醇晝夜節(jié)律正常 24小時尿17OHCS輕度升高,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第六十頁，共六十七頁。,1 Cushing?。?庫欣病的首選治療方法是由經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)師進行垂體腺瘤切除術，患者術后可能出現(xiàn)激素撤退癥狀，需補充生理劑量的腎上腺糖皮質激素；建議在術后第一周內停用腎上腺糖皮質激素測定上午的血清皮質醇濃度以評估手術(shǒush249。)效果。停用激素時必須密切觀察病人是否出現(xiàn)腎上腺皮質功能不全癥狀。,治 療,第六十一頁，共六十七頁。,第六十二頁，共六十七頁。,2腎上腺性庫欣的治療(zh236。li225。o),1. 腎上腺皮質腺瘤的治療：首選手術切除(qiēch)腫瘤，術后用腎上腺糖皮質激素短期替代補充治療，逐漸減量，最多服藥半年，甚至1年。 2. 腎上腺皮質腺癌的治療：腎上腺皮質癌的治療包括手術、藥物治療和局部放療，但要根據(jù)腫瘤分期而進行不同治療。,第六十三頁，共六十七頁。,3 不依賴ACTH小結節(jié)性或大結節(jié)性雙側腎上腺增生 雙側腎上腺切除，糖皮質激素替代治療。 4 異位ACTH綜合征： 治療原發(fā)癌，視病情作手術、放療(f224。nɡ li225。o)、化療。 如不能根治，需用腎上腺皮質激素合成阻滯藥。,第六十四頁，共六十七頁。,皮質醇合成(h233。ch233。ng)抑制劑,雙氯苯三氯乙烷（米托坦）：可使腎上腺皮質束狀帶萎縮、出血、壞死。 美替拉酮：抑制腎上腺皮質11223。羥化酶，從而抑制皮質醇的生物合成。 氨魯米特：抑制膽固醇轉變(zhuǎnbi224。n)為孕烯醇酮，固皮質激素合成受阻。 酮康唑：使類固醇產(chǎn)生量降低。,第六十五頁，共六十七頁。,Thank You,第六十六頁，共六十七頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,皮質醇增多癥。造血系統(tǒng)：刺激造血系統(tǒng)。直接影響性腺以及抑制促性腺激素而抑制性腺發(fā)育。即地塞米松8mg,24:00時頓服，服藥前、后8:00抽血測皮質醇?；颊咝夭繌娀?qi225。nghu224。)CT檢查：頸部CT掃描未見異常。垂體ACTH瘤80%微腺瘤，10%大腺瘤。雙腎上腺彌漫性增生、大結節(jié)樣增生。3 不依賴ACTH小結節(jié)性或大結節(jié)性雙側腎上腺增生。美替拉酮：抑制腎上腺皮質11223。羥化酶，從而抑制皮質醇的生物合成。Thank You,第六十七頁，共六十七
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