【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 甚至就弗洛伊德理論進(jìn)行辯論，使咨詢不能順利進(jìn)行弗洛伊德把病人的這些表現(xiàn)稱為對(duì)分析治療的阻抗。直接的阻抗一次次被克服，最后病人還以移情的方式間接地進(jìn)行阻抗。只有在妥善地處理好移情以后，才能最后破除阻抗，使病人得到領(lǐng)悟，癥狀消失。二阻抗的表現(xiàn)形式（一）態(tài)度不主動(dòng)這種阻抗形式出現(xiàn)頻率最多的心理病人包括強(qiáng)迫癥、恐人癥和性變態(tài)。他們都有一定的病感。他們口頭上訴說被“病魔”折磨得很苦，迫切要求醫(yī)生治好他們的病，但行動(dòng)上表現(xiàn)得并不積極。（二）反復(fù)訴苦，阻止治療者解釋這種表現(xiàn)也多見于心理治療中。許多神經(jīng)衰弱病人每次見到醫(yī)生都反復(fù)傾訴他們的癥狀，而當(dāng)醫(yī)生詢問他們的病因時(shí)，常常閉口不答，或不顧醫(yī)生的提問，仍然不斷地訴苦。他們急迫地要求醫(yī)生快些治好他們的病痛，但不愿觸及心理方面的問題，其實(shí)正是這些心理問題才使他們的病情久治不愈。（三）要求具體辦法，回避治療者提問在心理治療過程中，有些強(qiáng)迫癥病人訴說他們的被強(qiáng)迫動(dòng)作折磨得非常痛苦，迫切地希望醫(yī)生給他一種“靈丹妙藥”，使他們能掌握一些控制自己的技巧。當(dāng)醫(yī)生告訴他們，對(duì)那些癥狀只靠控制是不行的，而是要深入思考，找出心靈深入造成這些癥狀的原因，重新用成年人的思維方式審視自己的生活，那些癥狀才會(huì)自然消失。他們常常不相信醫(yī)生的話，堅(jiān)持要求給他們具體的解決方法而不愿深入思考。所以，這些病人給人的印象是，他們不愿意探尋病的真正原因，不愿“根治”他們的病。（四）為癥狀辯護(hù)表現(xiàn)為一些神經(jīng)癥病人表面上要求除去癥狀，而內(nèi)心里又認(rèn)為作為癥狀的心理和行為是合理的、必要的，會(huì)找出種種理由為癥狀辯護(hù)，甚至從書本上找根據(jù)。給人的印象是這此病人并不想完全擺脫他們的癥狀。（五）把原因歸于別人，自己是受害者這種阻抗主要見于深入的心理咨詢過程中。比如，許多帶著煩惱來求助的女士常常訴苦說，引起她們煩惱的原因來自客觀環(huán)境是家人、上級(jí)、丈夫和同事，甚至是孩子使她們陷于苦惱之中，惹她們生氣責(zé)任全在別人。照她們的想法，只有別人的態(tài)度改變，客觀環(huán)境改變，才能便她們的煩惱得以消除。但是，如果深入地了解，就可知道在大多數(shù)來訪者中，其煩惱的主要原因都出自她們自己。三阻抗產(chǎn)生的根源（一）不愿否定自我：個(gè)性的形成需要較長(zhǎng)久的時(shí)間，一旦形成往往不能夠輕易改變。當(dāng)然當(dāng)個(gè)體遇到特別的環(huán)境或其他心理刺激因素時(shí)，個(gè)體會(huì)改變或放棄舊的價(jià)值觀或已經(jīng)定型的行為模式。這時(shí)，必須否定自我才能夠適應(yīng)新的處境，因此就會(huì)引起極大的心理沖突和痛苦。這時(shí)，個(gè)體會(huì)一面因感到心理沖突和痛苦而要求改變，以達(dá)到新的心理平衡，一面又不愿意放棄和否定舊的自我，對(duì)促成改變的建議不自覺地進(jìn)行抵制。（二）不愿放棄“初級(jí)獲益”弗洛伊德認(rèn)為，神經(jīng)癥的癥狀是病人無意識(shí)欲望的代替性滿足，是無意識(shí)的心理沖突的妥協(xié)產(chǎn)物，即病人因癥狀的出現(xiàn)才會(huì)緩和其內(nèi)心的沖突。癥狀使病人得到了好處。這種好處弗洛伊德叫做“初級(jí)獲益”。有了這種好處，來訪者當(dāng)然不愿放棄它。（三）不愿放棄“二級(jí)獲益”神經(jīng)癥病人在患病以后，得到周圍人的關(guān)懷、照顧，甚至可得到經(jīng)濟(jì)上的好處，叫做“二級(jí)獲益”。病人對(duì)這種獲益并非完全意識(shí)不到，如果病治好了，癥狀消失了，他將失去這種獲益，所以，病人自然會(huì)對(duì)治療自覺或不自覺地進(jìn)行抗阻了。（四）不敢面對(duì)困難，逃避疾病許多病人患病后，口頭上希望快些治好，但當(dāng)病真正治愈后，他們就要回到充滿困難和沖突的現(xiàn)實(shí)中去，因而影響他們積極接受治療。對(duì)這一點(diǎn)，病人本人不一定完全清楚意識(shí)到。四阻抗的克服能否克服阻抗是心理咨詢特別是心理治療成敗的關(guān)鍵。怎樣才能克服阻抗？弗洛伊德認(rèn)為，除了堅(jiān)持讓病人遵守自由聯(lián)想法的規(guī)則以外，解釋是重要的方法，要分解釋阻抗的表現(xiàn)和性質(zhì)，向病人說明其無意識(shí)阻抗的真實(shí)意義，反復(fù)進(jìn)行長(zhǎng)期的擴(kuò)通。所以弗洛伊德認(rèn)為心理分析需要費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間。具體方法介紹如下：（一）用同樣的內(nèi)容反復(fù)想病人解釋認(rèn)知領(lǐng)悟療法先從分析癥狀的幼稚性開始?？捎蒙钪谐Ｒ姷睦雍筒∪诉M(jìn)行討論使他們首先達(dá)到認(rèn)識(shí)上的領(lǐng)悟，即他們至少能在理性上、知識(shí)上認(rèn)識(shí)到并承認(rèn)他們心理癥狀的幼稚性，知道那是幼年兒童的心理表現(xiàn)和行為模式，咨詢者需要反復(fù)解釋和討論，直到他們理解為止，這是一項(xiàng)費(fèi)時(shí)費(fèi)工的工作。如果病人自己不終止治療，便不可能在認(rèn)識(shí)上逐漸有所領(lǐng)悟，從而放棄阻抗，把治療向前推進(jìn)一步。（二）解除戒備心理采用這種方法是指治療者不必把阻力問題看得過于嚴(yán)重，感覺到治療中處處有阻力。（三）準(zhǔn)確的診斷治療者應(yīng)對(duì)來訪者的問題盡量客觀地診斷及分析，準(zhǔn)確地診斷與分析有助于減少阻力的產(chǎn)生來訪者最初所談的問題，可能僅僅是表層的問題，而對(duì)其深層的問題，治療者若能及早把握，將有助于治療的順利進(jìn)行。（四）以誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待阻抗一旦治療者確認(rèn)治療中出現(xiàn)了阻力，治療者可以把這種信息反饋給來訪者。但這種信息反饋一定要從幫助對(duì)方的角度出發(fā)，并以誠(chéng)懇的態(tài)度，以與對(duì)方共同探討問題的方式向?qū)Ψ教岢鲞@一問題?？傊?，應(yīng)付阻力的主要目的在于解釋阻力，了解阻力產(chǎn)生的原因，以便最終超越這種阻力，使治療取得進(jìn)展。其關(guān)鍵是要調(diào)動(dòng)對(duì)方積極性，使之能與治療者一同尋求阻力的來源。弗洛伊德認(rèn)為克服阻力，解釋是重要武器，要分析、解釋阻力的表現(xiàn)和性質(zhì)，向來訪者說明其無意識(shí)阻力的真正意義，反復(fù)進(jìn)行長(zhǎng)期的疏通工作。第七章 變態(tài)行為一心理障礙的評(píng)估概述（一）心理障礙的評(píng)估及目的 1 心理評(píng)估的定義：是依據(jù)心理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論通過各種手段（如觀察、會(huì)談、調(diào)查和測(cè)量等）對(duì)人的心理現(xiàn)象和心理活動(dòng)（主要是行為）進(jìn)行取樣和描述，進(jìn)而綜合各種信息所做出的系統(tǒng)評(píng)定和判斷。2 心理評(píng)估的目的：區(qū)分心理（行為）是否正常； 是否有病理現(xiàn)象以及原因如何；如果行為是異常的，還應(yīng)依據(jù)情況作進(jìn)一步的分類。（二）評(píng)估心理障礙的常用方法 會(huì)談法：即通過主評(píng)者與被評(píng)估者面對(duì)面的談話來進(jìn)行心理評(píng)估的方法。種類：結(jié)構(gòu)式會(huì)談與自由式會(huì)談 結(jié)構(gòu)式會(huì)談：要求根據(jù)評(píng)估目的事先編制好一個(gè)評(píng)估大綱或評(píng)估表，在會(huì)談時(shí)逐項(xiàng)提問，在根據(jù)評(píng)估者的回答進(jìn)行評(píng)定。自由式會(huì)談：在時(shí)間允許的情況下給被評(píng)估者更多的自由空間，使他們有更多的機(jī)會(huì)表述自己的想法。調(diào)查法：即在有些資料不能從當(dāng)事人那里獲得時(shí)，就從相關(guān)的人或材料那里獲得。種類：歷史調(diào)查和現(xiàn)狀調(diào)查歷史調(diào)查：主要是了解被評(píng)估者過去的一些情況，如經(jīng)歷、表現(xiàn)、所獲得的成績(jī)或懲處、以往的個(gè)性和人際關(guān)系等。一般從檔案、書信、日記、各種證書等了解?，F(xiàn)狀調(diào)查：側(cè)重于當(dāng)前的情況，如在現(xiàn)實(shí)生活中的年、表現(xiàn)如何，適應(yīng)能力的水準(zhǔn)等 觀察法人的行為是由人格的基本心理特征決定的，因此是穩(wěn)定的。由觀察到的行為可以推測(cè)被觀察者的人格特征以及問題。4 心理測(cè)驗(yàn)及臨床評(píng)定量表目前心理測(cè)驗(yàn)應(yīng)用范圍很廣，臨床應(yīng)用較多的測(cè)驗(yàn)主要是：智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)以及神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)等。（1）常用的智力測(cè)驗(yàn)：比奈—西蒙智力量表，韋克斯勒成人、兒童智力量表和丹怫發(fā)育篩選測(cè)驗(yàn)（DDST）等（2）常用的人格測(cè)驗(yàn)：分為客觀性的人格調(diào)查表（如明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表（MMPI）、卡特爾16項(xiàng)人格因素問卷（16PF）及艾森克人格問卷（EPQ）等）；投射性人格測(cè)驗(yàn)（洛夏墨跡測(cè)驗(yàn)，主題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn)和語(yǔ)句完成法測(cè)驗(yàn)等。（3）神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)：包括一些個(gè)別能力測(cè)驗(yàn)（感知運(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn)、記憶測(cè)驗(yàn)、聯(lián)想思維測(cè)驗(yàn)、言語(yǔ)及失語(yǔ)測(cè)驗(yàn)等，）、成套的神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)，只要以HR神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)為代表。二心理障礙的診斷（二）心理健康的標(biāo)準(zhǔn) 心理活動(dòng)與客觀環(huán)境的同一性 2 心理過程之間的協(xié)調(diào)一致性 3 個(gè)性特征的相對(duì)穩(wěn)定性三心理障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)心理障礙的一種分類方法是依心理過程來區(qū)分，分為認(rèn)識(shí)過程障礙、情緒障礙、和意志行為障礙，這些心理異常也四精神疾病的基本癥狀。另一種分類方法屬于醫(yī)學(xué)的，從病因和角度來分，以幾個(gè)著名的診斷分類系統(tǒng)為代表，如國(guó)際疾病分類（ICD）、美國(guó)精神病學(xué)會(huì)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM），和中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD）。一 按心理過程對(duì)異常心理現(xiàn)象的分類（一）認(rèn)識(shí)過程障礙： 感知障礙包括感覺過敏，感覺減退或消失，異常感覺等； 2 知覺障礙包括錯(cuò)覺，幻覺，感知綜合障礙； 3 思維障礙主要包括思維過程障礙（聯(lián)想障礙），思維內(nèi)容障礙（妄想）以及思維活動(dòng)障礙（強(qiáng)迫癥狀）； 注意障礙包括注意增強(qiáng)，注意減弱和渙散等，記憶障礙包括記憶增強(qiáng)，記憶減弱，遺忘癥（順行性遺忘、行性遺忘），似曾相識(shí)和舊事如新等（二）情緒情感障礙包括情感高漲、情緒低落、恐怖、焦慮、情感脆弱等（三）意向、意志和行為的障礙主要包括意向減退和缺乏、意向增強(qiáng)、意向倒錯(cuò)（性欲和性欲的倒錯(cuò)）強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫動(dòng)作等第八章 精神分析療法第一節(jié) 精神分析基本理論，其理論體系所涉及的范圍極廣，心理治療的內(nèi)容也其極復(fù)雜，以下就幾方面予以述說一無意識(shí)、前意識(shí)、意識(shí)：個(gè)性的層次《大腦的組成》一書中，意識(shí)被分為三個(gè)水平，即無意識(shí)、前意識(shí)、意識(shí)。基本含義.Freud把無意識(shí)看作個(gè)性的一個(gè)部分，有時(shí)用冰山來比喻無意識(shí)的重要性，就像冰山的主要部分存在于水面下，人類個(gè)性的主要部分也位于意識(shí)水平之下；。無意識(shí)：人們?cè)谇逍训囊庾R(shí)下面，在人的心靈深處，還活動(dòng)著另一個(gè)心理過程，這個(gè)過程人們自己不能覺察，不能承認(rèn)，意識(shí)上也不能接受，它卻是一個(gè)積極的極為有力的心理活動(dòng)，這就是無意識(shí)。前意識(shí)包括不在意識(shí)范圍內(nèi)但很容易得到的東西；許多思想和主意在我們對(duì)它們集中注意時(shí)或企圖將它們帶入意識(shí)水平時(shí)就會(huì)得到，但它們并不總是處于意識(shí)水平。意識(shí)包括存在于可以立即覺察到的水平的東西。《日常生活的精神病理學(xué)》中的無意識(shí)舉例Freud是嚴(yán)格的決定論者，他堅(jiān)信所有的行為都有原因；行動(dòng)以及思想和感覺都不會(huì)偶然發(fā)生。失言、夢(mèng)、幻視幻聽、遺忘、等都認(rèn)為是可以解釋的。無意識(shí)的心理活動(dòng)為什么不能直接輕易地達(dá)到意識(shí)？認(rèn)為無意識(shí)里的心理活動(dòng)的內(nèi)容主要是一些不愉快的個(gè)人經(jīng)歷和那些違背社會(huì)道德的觀念或欲望，這些觀念和欲望是自己意識(shí)上不能夠接受、不愿意承認(rèn)的，因此，在內(nèi)心里有一種壓抑的力量，使上述動(dòng)機(jī)和欲望不能夠達(dá)到意識(shí)平面，人們也就無法知道它的存在。處在無意識(shí)里的經(jīng)歷、觀念、動(dòng)機(jī)和欲望，有的曾經(jīng)被意識(shí)過，后來被不知不覺地壓抑到無意識(shí)里，好像被“遺忘”了，也有的從來沒有達(dá)到過意識(shí)二性心理發(fā)展理論 性欲（libido，力比多）是人類的一種本能，人類從嬰兒期就有性欲，這里的性欲泛指一切追求肉體快感的欲望。人類在不同階段對(duì)性欲的貫注和釋放是不同的。性欲在不同階段的內(nèi)容也是不同的。某一階段的缺陷將引起固著與退化 基本概念：固著是指性欲停留于某一階段。退化是指性欲雖獲發(fā)展，但在成年后某一階段因自我缺陷而退回到早期階段。性心理發(fā)展的五個(gè)時(shí)期（1）口欲期（oral stage，0一1歲）： 弗洛伊德將嬰兒期稱為口欲期，是因?yàn)閷?duì)嬰兒來說，口腔及口周圍黏膜是其滿足快樂及交流的最重要的身體部位。這時(shí)，嬰兒通過口腔的味覺來感受世界和看待世界。這個(gè)時(shí)期孩子的性敏感區(qū)、或叫“快感區(qū)”是在口唇部位，嬰兒通過吸吮母親的乳房獲得營(yíng)養(yǎng)的奶汁，從中也得到情感的滿足。香甜的乳汁刺激使嬰兒感到快樂，在口唇吸吮的同時(shí)，孩子在母親懷抱里感受到溫暖，皮膚的接觸，母親身體的氣味等，伴隨還有的“抓住本能”行為的出現(xiàn)，如抓住母親身體的某一部位（通常是乳房）。故從內(nèi)驅(qū)力的釋放和需求的滿足來看，性驅(qū)力投注的主要對(duì)象是母親或母親的替代者，在嬰兒的精神世界里，他和母親處于一種共生狀態(tài)（Symbioses），母親的主要任務(wù)是識(shí)別嬰兒的要求并給予滿足，二元關(guān)系更多是軀體性的，通過喂奶、撫弄和清潔身體，使得母親與嬰兒之間有頻繁的、極具感情及快樂的交互作用。這樣的過程中能使嬰兒形成最初的信任感。因此，母親的心理狀況和個(gè)性特征對(duì)嬰兒的影響就此開始了。當(dāng)母親對(duì)嬰兒的呵護(hù)使細(xì)心的、適當(dāng)?shù)摹⒎€(wěn)定的，嬰兒才可能得到適當(dāng)?shù)臐M足，內(nèi)驅(qū)力的發(fā)展才會(huì)向下一個(gè)階段順利過度。如果母親忽略這個(gè)孩子，對(duì)他的寒冷、饑餓不予關(guān)注，這個(gè)嬰兒就會(huì)過多的經(jīng)受早期的挫折感基本生活需求得不到滿足的挫折感；或者，一個(gè)神經(jīng)質(zhì)的母親過分地關(guān)注嬰兒的狀況，不停地檢查他的尿布是否尿濕，頻繁地給嬰兒喂奶，則嬰兒通過母親的這些非言語(yǔ)性行為更多地體驗(yàn)到她的焦慮和對(duì)自己的“控制”，進(jìn)而也易使嬰兒總處于一種緊張和焦慮狀態(tài)。哺乳的作用相當(dāng)重要，如果滿足受阻該期，斷乳過早，則引起口欲期發(fā)育缺陷，嬰兒成年后出現(xiàn)尋找過度補(bǔ)償，如貪食癥以及與口唇活動(dòng)有關(guān)的不良嗜好如吸煙、喝酒等。斷乳過晚，嬰兒在口欲期得到過分滿足，成年可能引起厭食癥、偏食等。由于某中原因，發(fā)生突然斷乳，對(duì)嬰兒口欲期造成的創(chuàng)傷是巨大的，口欲期的發(fā)育中斷往往引起成年后的口唇攻擊行為，一種罕見而極端的病態(tài)就是嗜人肉癖。見電影《沉默的羔羊》。（2）肛欲期（1—3歲左右）：弗洛伊德把精神結(jié)構(gòu)發(fā)展的第二個(gè)時(shí)期稱作“肛欲期”顯然也是將心理發(fā)展與生理功能的發(fā)展聯(lián)系在一起。1歲左右的孩子通常都要接受大小便的訓(xùn)練了，隨著括約肌的發(fā)達(dá)，孩子開始能在一定程度上控制自己的大小便，大便的積累造成強(qiáng)烈的肌肉收縮，當(dāng)大便通過肛門時(shí)，黏膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激感，這樣的感覺不僅是難受，也能帶來高度的快感。另外，大便對(duì)嬰兒還有其它的重要意義。對(duì)嬰兒來說，大便是他身體的一部分，排出大便相當(dāng)于做出“貢獻(xiàn)”或獻(xiàn)出“禮物”，而且，通過排便，他可以表達(dá)自己對(duì)環(huán)境的積極服從，而憋著時(shí)則表達(dá)的是自己不肯屈服。因此，從主客體關(guān)系地性質(zhì)來看，大便在某種意義上變成了孩子與父母或成年人保持關(guān)系的某種工具，孩子們感受到他能在一定程度上影響周圍的人和環(huán)境。此期母子二元關(guān)系逐漸開始解體。這個(gè)時(shí)期，孩子學(xué)會(huì)了走路，能用簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)交流，開始體會(huì)到了自主性，他們開始學(xué)會(huì)觀察環(huán)境、探索環(huán)境、擺弄玩具，尋找過渡性客體，如絨動(dòng)物、枕頭、指頭等。此時(shí)期為大小便習(xí)慣訓(xùn)練期，嬰兒開始培養(yǎng)定時(shí)大小便習(xí)慣，排便欲望的壓抑釋放交替過程使嬰兒從中體驗(yàn)到快感，同時(shí)形成紀(jì)律概念，懂得按規(guī)章辦事。強(qiáng)迫性格起源于該期，是為病人過分固著于該期養(yǎng)成的循規(guī)蹈矩習(xí)慣，成年后發(fā)展為強(qiáng)迫性人格障礙。該期發(fā)育不足或過分固著可引起戀糞色情。從東西便中得到快感、暫時(shí)性對(duì)糞便感興趣是嬰兒發(fā)育中的正常階段，但若成年后出現(xiàn)，作為性滿足的一種方式，則為變態(tài)。同性戀是肛欲期發(fā)育不足、未獲成分充分滿足以至成年后退行所致，這是指男性同性戀中的被動(dòng)者而言。女性若肛欲期發(fā)育不足或過分固著，成年后可