【文章內(nèi)容簡介】 甚至就弗洛伊德理論進行辯論，使咨詢不能順利進行弗洛伊德把病人的這些表現(xiàn)稱為對分析治療的阻抗。直接的阻抗一次次被克服，最后病人還以移情的方式間接地進行阻抗。只有在妥善地處理好移情以后，才能最后破除阻抗，使病人得到領(lǐng)悟，癥狀消失。二阻抗的表現(xiàn)形式（一）態(tài)度不主動這種阻抗形式出現(xiàn)頻率最多的心理病人包括強迫癥、恐人癥和性變態(tài)。他們都有一定的病感。他們口頭上訴說被“病魔”折磨得很苦，迫切要求醫(yī)生治好他們的病，但行動上表現(xiàn)得并不積極。（二）反復(fù)訴苦，阻止治療者解釋這種表現(xiàn)也多見于心理治療中。許多神經(jīng)衰弱病人每次見到醫(yī)生都反復(fù)傾訴他們的癥狀，而當醫(yī)生詢問他們的病因時，常常閉口不答，或不顧醫(yī)生的提問，仍然不斷地訴苦。他們急迫地要求醫(yī)生快些治好他們的病痛，但不愿觸及心理方面的問題，其實正是這些心理問題才使他們的病情久治不愈。（三）要求具體辦法，回避治療者提問在心理治療過程中，有些強迫癥病人訴說他們的被強迫動作折磨得非常痛苦，迫切地希望醫(yī)生給他一種“靈丹妙藥”，使他們能掌握一些控制自己的技巧。當醫(yī)生告訴他們，對那些癥狀只靠控制是不行的，而是要深入思考，找出心靈深入造成這些癥狀的原因，重新用成年人的思維方式審視自己的生活，那些癥狀才會自然消失。他們常常不相信醫(yī)生的話，堅持要求給他們具體的解決方法而不愿深入思考。所以，這些病人給人的印象是，他們不愿意探尋病的真正原因，不愿“根治”他們的病。（四）為癥狀辯護表現(xiàn)為一些神經(jīng)癥病人表面上要求除去癥狀，而內(nèi)心里又認為作為癥狀的心理和行為是合理的、必要的，會找出種種理由為癥狀辯護，甚至從書本上找根據(jù)。給人的印象是這此病人并不想完全擺脫他們的癥狀。（五）把原因歸于別人，自己是受害者這種阻抗主要見于深入的心理咨詢過程中。比如，許多帶著煩惱來求助的女士常常訴苦說，引起她們煩惱的原因來自客觀環(huán)境是家人、上級、丈夫和同事，甚至是孩子使她們陷于苦惱之中，惹她們生氣責任全在別人。照她們的想法，只有別人的態(tài)度改變，客觀環(huán)境改變，才能便她們的煩惱得以消除。但是，如果深入地了解，就可知道在大多數(shù)來訪者中，其煩惱的主要原因都出自她們自己。三阻抗產(chǎn)生的根源（一）不愿否定自我：個性的形成需要較長久的時間，一旦形成往往不能夠輕易改變。當然當個體遇到特別的環(huán)境或其他心理刺激因素時，個體會改變或放棄舊的價值觀或已經(jīng)定型的行為模式。這時，必須否定自我才能夠適應(yīng)新的處境，因此就會引起極大的心理沖突和痛苦。這時，個體會一面因感到心理沖突和痛苦而要求改變，以達到新的心理平衡，一面又不愿意放棄和否定舊的自我，對促成改變的建議不自覺地進行抵制。（二）不愿放棄“初級獲益”弗洛伊德認為，神經(jīng)癥的癥狀是病人無意識欲望的代替性滿足，是無意識的心理沖突的妥協(xié)產(chǎn)物，即病人因癥狀的出現(xiàn)才會緩和其內(nèi)心的沖突。癥狀使病人得到了好處。這種好處弗洛伊德叫做“初級獲益”。有了這種好處，來訪者當然不愿放棄它。（三）不愿放棄“二級獲益”神經(jīng)癥病人在患病以后，得到周圍人的關(guān)懷、照顧，甚至可得到經(jīng)濟上的好處，叫做“二級獲益”。病人對這種獲益并非完全意識不到，如果病治好了，癥狀消失了，他將失去這種獲益，所以，病人自然會對治療自覺或不自覺地進行抗阻了。（四）不敢面對困難，逃避疾病許多病人患病后，口頭上希望快些治好，但當病真正治愈后，他們就要回到充滿困難和沖突的現(xiàn)實中去，因而影響他們積極接受治療。對這一點，病人本人不一定完全清楚意識到。四阻抗的克服能否克服阻抗是心理咨詢特別是心理治療成敗的關(guān)鍵。怎樣才能克服阻抗？弗洛伊德認為，除了堅持讓病人遵守自由聯(lián)想法的規(guī)則以外，解釋是重要的方法，要分解釋阻抗的表現(xiàn)和性質(zhì)，向病人說明其無意識阻抗的真實意義，反復(fù)進行長期的擴通。所以弗洛伊德認為心理分析需要費很長的時間。具體方法介紹如下：（一）用同樣的內(nèi)容反復(fù)想病人解釋認知領(lǐng)悟療法先從分析癥狀的幼稚性開始?？捎蒙钪谐Ｒ姷睦雍筒∪诉M行討論使他們首先達到認識上的領(lǐng)悟，即他們至少能在理性上、知識上認識到并承認他們心理癥狀的幼稚性，知道那是幼年兒童的心理表現(xiàn)和行為模式，咨詢者需要反復(fù)解釋和討論，直到他們理解為止，這是一項費時費工的工作。如果病人自己不終止治療，便不可能在認識上逐漸有所領(lǐng)悟，從而放棄阻抗，把治療向前推進一步。（二）解除戒備心理采用這種方法是指治療者不必把阻力問題看得過于嚴重，感覺到治療中處處有阻力。（三）準確的診斷治療者應(yīng)對來訪者的問題盡量客觀地診斷及分析，準確地診斷與分析有助于減少阻力的產(chǎn)生來訪者最初所談的問題，可能僅僅是表層的問題，而對其深層的問題，治療者若能及早把握，將有助于治療的順利進行。（四）以誠懇的態(tài)度對待阻抗一旦治療者確認治療中出現(xiàn)了阻力，治療者可以把這種信息反饋給來訪者。但這種信息反饋一定要從幫助對方的角度出發(fā)，并以誠懇的態(tài)度，以與對方共同探討問題的方式向?qū)Ψ教岢鲞@一問題?？傊?，應(yīng)付阻力的主要目的在于解釋阻力，了解阻力產(chǎn)生的原因，以便最終超越這種阻力，使治療取得進展。其關(guān)鍵是要調(diào)動對方積極性，使之能與治療者一同尋求阻力的來源。弗洛伊德認為克服阻力，解釋是重要武器，要分析、解釋阻力的表現(xiàn)和性質(zhì)，向來訪者說明其無意識阻力的真正意義，反復(fù)進行長期的疏通工作。第七章 變態(tài)行為一心理障礙的評估概述（一）心理障礙的評估及目的 1 心理評估的定義：是依據(jù)心理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論通過各種手段（如觀察、會談、調(diào)查和測量等）對人的心理現(xiàn)象和心理活動（主要是行為）進行取樣和描述，進而綜合各種信息所做出的系統(tǒng)評定和判斷。2 心理評估的目的：區(qū)分心理（行為）是否正常； 是否有病理現(xiàn)象以及原因如何；如果行為是異常的，還應(yīng)依據(jù)情況作進一步的分類。（二）評估心理障礙的常用方法 會談法：即通過主評者與被評估者面對面的談話來進行心理評估的方法。種類：結(jié)構(gòu)式會談與自由式會談 結(jié)構(gòu)式會談：要求根據(jù)評估目的事先編制好一個評估大綱或評估表，在會談時逐項提問，在根據(jù)評估者的回答進行評定。自由式會談：在時間允許的情況下給被評估者更多的自由空間，使他們有更多的機會表述自己的想法。調(diào)查法：即在有些資料不能從當事人那里獲得時，就從相關(guān)的人或材料那里獲得。種類：歷史調(diào)查和現(xiàn)狀調(diào)查歷史調(diào)查：主要是了解被評估者過去的一些情況，如經(jīng)歷、表現(xiàn)、所獲得的成績或懲處、以往的個性和人際關(guān)系等。一般從檔案、書信、日記、各種證書等了解?，F(xiàn)狀調(diào)查：側(cè)重于當前的情況，如在現(xiàn)實生活中的年、表現(xiàn)如何，適應(yīng)能力的水準等 觀察法人的行為是由人格的基本心理特征決定的，因此是穩(wěn)定的。由觀察到的行為可以推測被觀察者的人格特征以及問題。4 心理測驗及臨床評定量表目前心理測驗應(yīng)用范圍很廣，臨床應(yīng)用較多的測驗主要是：智力測驗、人格測驗以及神經(jīng)心理測驗等。（1）常用的智力測驗：比奈—西蒙智力量表，韋克斯勒成人、兒童智力量表和丹怫發(fā)育篩選測驗（DDST）等（2）常用的人格測驗：分為客觀性的人格調(diào)查表（如明尼蘇達多項人格調(diào)查表（MMPI）、卡特爾16項人格因素問卷（16PF）及艾森克人格問卷（EPQ）等）；投射性人格測驗（洛夏墨跡測驗，主題統(tǒng)覺測驗和語句完成法測驗等。（3）神經(jīng)心理學(xué)測驗：包括一些個別能力測驗（感知運動測驗、記憶測驗、聯(lián)想思維測驗、言語及失語測驗等，）、成套的神經(jīng)心理測驗，只要以HR神經(jīng)心理測驗為代表。二心理障礙的診斷（二）心理健康的標準 心理活動與客觀環(huán)境的同一性 2 心理過程之間的協(xié)調(diào)一致性 3 個性特征的相對穩(wěn)定性三心理障礙的分類與診斷標準心理障礙的一種分類方法是依心理過程來區(qū)分，分為認識過程障礙、情緒障礙、和意志行為障礙，這些心理異常也四精神疾病的基本癥狀。另一種分類方法屬于醫(yī)學(xué)的，從病因和角度來分，以幾個著名的診斷分類系統(tǒng)為代表，如國際疾病分類（ICD）、美國精神病學(xué)會精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM），和中國精神疾病分類與診斷標準（CCMD）。一 按心理過程對異常心理現(xiàn)象的分類（一）認識過程障礙： 感知障礙包括感覺過敏，感覺減退或消失，異常感覺等； 2 知覺障礙包括錯覺，幻覺，感知綜合障礙； 3 思維障礙主要包括思維過程障礙（聯(lián)想障礙），思維內(nèi)容障礙（妄想）以及思維活動障礙（強迫癥狀）； 注意障礙包括注意增強，注意減弱和渙散等，記憶障礙包括記憶增強，記憶減弱，遺忘癥（順行性遺忘、行性遺忘），似曾相識和舊事如新等（二）情緒情感障礙包括情感高漲、情緒低落、恐怖、焦慮、情感脆弱等（三）意向、意志和行為的障礙主要包括意向減退和缺乏、意向增強、意向倒錯（性欲和性欲的倒錯）強迫意向和強迫動作等第八章 精神分析療法第一節(jié) 精神分析基本理論，其理論體系所涉及的范圍極廣，心理治療的內(nèi)容也其極復(fù)雜，以下就幾方面予以述說一無意識、前意識、意識：個性的層次《大腦的組成》一書中，意識被分為三個水平，即無意識、前意識、意識?；竞x.Freud把無意識看作個性的一個部分，有時用冰山來比喻無意識的重要性，就像冰山的主要部分存在于水面下，人類個性的主要部分也位于意識水平之下；。無意識：人們在清醒的意識下面，在人的心靈深處，還活動著另一個心理過程，這個過程人們自己不能覺察，不能承認，意識上也不能接受，它卻是一個積極的極為有力的心理活動，這就是無意識。前意識包括不在意識范圍內(nèi)但很容易得到的東西；許多思想和主意在我們對它們集中注意時或企圖將它們帶入意識水平時就會得到，但它們并不總是處于意識水平。意識包括存在于可以立即覺察到的水平的東西?！度粘Ｉ畹木癫±韺W(xué)》中的無意識舉例Freud是嚴格的決定論者，他堅信所有的行為都有原因；行動以及思想和感覺都不會偶然發(fā)生。失言、夢、幻視幻聽、遺忘、等都認為是可以解釋的。無意識的心理活動為什么不能直接輕易地達到意識？認為無意識里的心理活動的內(nèi)容主要是一些不愉快的個人經(jīng)歷和那些違背社會道德的觀念或欲望，這些觀念和欲望是自己意識上不能夠接受、不愿意承認的，因此，在內(nèi)心里有一種壓抑的力量，使上述動機和欲望不能夠達到意識平面，人們也就無法知道它的存在。處在無意識里的經(jīng)歷、觀念、動機和欲望，有的曾經(jīng)被意識過，后來被不知不覺地壓抑到無意識里，好像被“遺忘”了，也有的從來沒有達到過意識二性心理發(fā)展理論 性欲（libido，力比多）是人類的一種本能，人類從嬰兒期就有性欲，這里的性欲泛指一切追求肉體快感的欲望。人類在不同階段對性欲的貫注和釋放是不同的。性欲在不同階段的內(nèi)容也是不同的。某一階段的缺陷將引起固著與退化 基本概念：固著是指性欲停留于某一階段。退化是指性欲雖獲發(fā)展，但在成年后某一階段因自我缺陷而退回到早期階段。性心理發(fā)展的五個時期（1）口欲期（oral stage，0一1歲）： 弗洛伊德將嬰兒期稱為口欲期，是因為對嬰兒來說，口腔及口周圍黏膜是其滿足快樂及交流的最重要的身體部位。這時，嬰兒通過口腔的味覺來感受世界和看待世界。這個時期孩子的性敏感區(qū)、或叫“快感區(qū)”是在口唇部位，嬰兒通過吸吮母親的乳房獲得營養(yǎng)的奶汁，從中也得到情感的滿足。香甜的乳汁刺激使嬰兒感到快樂，在口唇吸吮的同時，孩子在母親懷抱里感受到溫暖，皮膚的接觸，母親身體的氣味等，伴隨還有的“抓住本能”行為的出現(xiàn)，如抓住母親身體的某一部位（通常是乳房）。故從內(nèi)驅(qū)力的釋放和需求的滿足來看，性驅(qū)力投注的主要對象是母親或母親的替代者，在嬰兒的精神世界里，他和母親處于一種共生狀態(tài)（Symbioses），母親的主要任務(wù)是識別嬰兒的要求并給予滿足，二元關(guān)系更多是軀體性的，通過喂奶、撫弄和清潔身體，使得母親與嬰兒之間有頻繁的、極具感情及快樂的交互作用。這樣的過程中能使嬰兒形成最初的信任感。因此，母親的心理狀況和個性特征對嬰兒的影響就此開始了。當母親對嬰兒的呵護使細心的、適當?shù)摹⒎€(wěn)定的，嬰兒才可能得到適當?shù)臐M足，內(nèi)驅(qū)力的發(fā)展才會向下一個階段順利過度。如果母親忽略這個孩子，對他的寒冷、饑餓不予關(guān)注，這個嬰兒就會過多的經(jīng)受早期的挫折感基本生活需求得不到滿足的挫折感；或者，一個神經(jīng)質(zhì)的母親過分地關(guān)注嬰兒的狀況，不停地檢查他的尿布是否尿濕，頻繁地給嬰兒喂奶，則嬰兒通過母親的這些非言語性行為更多地體驗到她的焦慮和對自己的“控制”，進而也易使嬰兒總處于一種緊張和焦慮狀態(tài)。哺乳的作用相當重要，如果滿足受阻該期，斷乳過早，則引起口欲期發(fā)育缺陷，嬰兒成年后出現(xiàn)尋找過度補償，如貪食癥以及與口唇活動有關(guān)的不良嗜好如吸煙、喝酒等。斷乳過晚，嬰兒在口欲期得到過分滿足，成年可能引起厭食癥、偏食等。由于某中原因，發(fā)生突然斷乳，對嬰兒口欲期造成的創(chuàng)傷是巨大的，口欲期的發(fā)育中斷往往引起成年后的口唇攻擊行為，一種罕見而極端的病態(tài)就是嗜人肉癖。見電影《沉默的羔羊》。（2）肛欲期（1—3歲左右）：弗洛伊德把精神結(jié)構(gòu)發(fā)展的第二個時期稱作“肛欲期”顯然也是將心理發(fā)展與生理功能的發(fā)展聯(lián)系在一起。1歲左右的孩子通常都要接受大小便的訓(xùn)練了，隨著括約肌的發(fā)達，孩子開始能在一定程度上控制自己的大小便，大便的積累造成強烈的肌肉收縮，當大便通過肛門時，黏膜產(chǎn)生強烈的刺激感，這樣的感覺不僅是難受，也能帶來高度的快感。另外，大便對嬰兒還有其它的重要意義。對嬰兒來說，大便是他身體的一部分，排出大便相當于做出“貢獻”或獻出“禮物”，而且，通過排便，他可以表達自己對環(huán)境的積極服從，而憋著時則表達的是自己不肯屈服。因此，從主客體關(guān)系地性質(zhì)來看，大便在某種意義上變成了孩子與父母或成年人保持關(guān)系的某種工具，孩子們感受到他能在一定程度上影響周圍的人和環(huán)境。此期母子二元關(guān)系逐漸開始解體。這個時期，孩子學(xué)會了走路，能用簡單的詞語交流，開始體會到了自主性，他們開始學(xué)會觀察環(huán)境、探索環(huán)境、擺弄玩具，尋找過渡性客體，如絨動物、枕頭、指頭等。此時期為大小便習(xí)慣訓(xùn)練期，嬰兒開始培養(yǎng)定時大小便習(xí)慣，排便欲望的壓抑釋放交替過程使嬰兒從中體驗到快感，同時形成紀律概念，懂得按規(guī)章辦事。強迫性格起源于該期，是為病人過分固著于該期養(yǎng)成的循規(guī)蹈矩習(xí)慣，成年后發(fā)展為強迫性人格障礙。該期發(fā)育不足或過分固著可引起戀糞色情。從東西便中得到快感、暫時性對糞便感興趣是嬰兒發(fā)育中的正常階段，但若成年后出現(xiàn)，作為性滿足的一種方式，則為變態(tài)。同性戀是肛欲期發(fā)育不足、未獲成分充分滿足以至成年后退行所致，這是指男性同性戀中的被動者而言。女性若肛欲期發(fā)育不足或過分固著，成年后可