20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見輸血反應(yīng)的處理(編輯修改稿)
2024-11-09 12:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 性肺損傷,1.癥狀和體征 常在輸血后1～6小時內(nèi)，突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、呼吸急促、發(fā)紺、血壓下降。肺部聽診兩肺均可聞及吸濕性啰音。X線檢查可見雙側(cè)肺濕潤，但無心力衰竭。 2.診斷 （1）輸血后立即出現(xiàn)急性肺水腫的癥狀和體征，并可排除急性左心衰竭。 （2）獻(xiàn)血者和受血者有多次妊娠或輸血史，尤其是獻(xiàn)血者≥3次妊娠史。 （3）患者動脈氧分壓降低，肺楔壓正?；蚪档停行撵o脈壓正常。 （4）獻(xiàn)血者或受血者血清抗HLA或抗粒細(xì)胞特異性抗體陽性(y225。ngx236。ng)；或獻(xiàn)血者血清淋巴細(xì)胞毒實(shí)驗(yàn)陽性(y225。ngx236。ng)。,第13頁,第十三頁，共二十八頁。,,,http://www.ppthihoo.com,輸血相關(guān)的急性(j237。x236。ng)肺損傷,3.治療 本病不常見，但一旦發(fā)生可危及生命。如能及時診斷，采取積極(jīj237。)有效的治療措施，24～96小時內(nèi)臨床癥狀和病理生理學(xué)改變都將明顯改善。隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，81%患者X線所顯示的肺部浸潤在4天內(nèi)消退。約有20%患者，其低氧血癥和肺部浸潤可持續(xù)7天以上。 （1）發(fā)生反應(yīng)時應(yīng)立即停止輸血，給氧或機(jī)械通氣。 （2）應(yīng)在腎上腺皮質(zhì)激素：靜滴氫化可的松200～400mg/d，或地塞米松10～20mg/d。 （3）靜注里尿酸鈉或呋塞米 （4）應(yīng)用抗胺藥物,第14頁,第十四頁，共二十八頁。,,,http://www.ppthihoo.com,輸血相關(guān)(xiāngguān)的急性肺損傷,4.預(yù)防 （1）濃縮粒細(xì)胞輸注時，一定要慢速 滴注，密切觀察。 （2）受血者血中有抗HLA抗體者，需 要輸注全血或濃縮粒細(xì)胞時，應(yīng)選用HLA相 容的獻(xiàn)血者。 （3） ≥3次妊娠的女性獻(xiàn)血者，一般不 作為全血、血漿及單采血小板供者，除非HL A和粒細(xì)胞特異性抗體陰性。 （4）有多次輸血史或≥3次妊娠的女性 受血者，需要輸血，尤其(y243。uq237。)是需要輸注濃縮白 細(xì)胞時，最好作HLA抗體測定。,第15頁,第十五頁，共二十八頁。,,,http://www.ppthihoo.com,輸血(shū xu232。)后紫癜（PTP）,由于輸入不相容的血小板或多次妊娠，產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，破壞同種或自身血小板，引起急性、免疫性、暫時性血小板減少綜合征。本病多見于女性。 癥狀和體征 一般有輸血后5～10天，突然發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、蕁麻疹、全身皮膚黏膜出血點(diǎn)、瘀斑，甚至可有出血性學(xué)麻疹，鼻腔黏膜和口腔黏膜出血。嚴(yán)重者頭痛、呼吸困難、休克，少數(shù)患者嘔血、便血、尿血、陰道出血等。女性患者有時以月經(jīng)過多為只要表現(xiàn)。 輸血后紫癜多為自限性疾病，多數(shù)患者5～12天后恢復(fù)，也有持續(xù)1個月以上者。 治療 （1）血漿臵換是療效較快的治療方法。血漿臵換治療24小時后，血小板開始上升，有時血小板數(shù)可升到45109/L 。 （2）大劑量短療程腎上腺皮質(zhì)激素可縮短病程，減輕癥狀，常規(guī)劑量不能縮減病程：一般靜滴琥珀酸甲潑尼龍1.0～2.0g/d，3～5天；或氫化可的松500mg/6h；地塞米松50～100mg/d。 （3）靜注大劑量免疫(miǎny236。)球蛋白：免疫(miǎny236。)球蛋白10～20g/d，靜滴 （4）必要時可輸注PIA1抗原陰性血小板。,第16頁,第十六頁，共二十八頁。,,,http://www.ppthihoo.com,肺微血管栓塞(shuāns232。),癥狀與體征 患者突然煩躁不安，極度呼吸困難，嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。心臟手術(shù)形體外循環(huán)時，輸入的血液不經(jīng)肺處理，微聚物直接(zh237。jiē)可引起腦部位血管栓塞，根據(jù)栓塞位臵的不同。出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀。另外，受血者或獻(xiàn)血者血中有高效價(jià)冷凝集素時，輸入大量溫度較低血液或液體，也可引起肺功能不全綜合征，應(yīng)引起臨床重視。 肺微血管栓塞或“輸血后肺功能不全”綜合征重在預(yù)防： 采用微孔濾器（20～40Um孔徑）出去微聚物。 選用保存期短（7天內(nèi)）含微聚物少的血液； 選用成分輸血，如去白膜的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞等； 患者血中如有高效價(jià)冷凝集素時，下降血液及血液自然復(fù)溫后方可輸注。,第17頁,第十七頁，共二十八頁。,,,http://www.ppthihoo.com,循環(huán)(xnhu225。n)超負(fù)荷,臨床表現(xiàn) 輸血中或輸血后1小時內(nèi)，患者突然呼吸困難，被迫起坐、頻咳、咳大量泡沫樣或血型泡沫樣痰、頭痛(t243。ut242。ng)、頭脹、血壓升高、表情恐懼、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、四肢濕冷、兩肺布滿濕性啰音、頸靜脈怒張。少數(shù)出
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