輸血不良反應(yīng)及處理(編輯修改稿)
2025-02-02 09:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 徑 為 170 μm的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器而進(jìn)入病人體內(nèi) ， 可廣泛阻塞肺毛細(xì)血管 ， 造成 “ 輸血后肺功能不全綜合征 ” 。 (非大量輸血不會(huì)引起此病 ） 二 、 癥狀 在輸血過(guò)程中病人煩躁不安 ， 極度呼吸困難 ，嚴(yán)重缺氧 ， 甚至死亡 。 體外循環(huán)病人可引起腦栓塞 。 三 、 預(yù)防 (一 )采用微孔濾器 （ 20～ 40μm） 除去微聚物； (二 )選用保存期短 （ 7天內(nèi) ） 含微聚物少的血液； (三 )選用成分輸血 如少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞 。 輸血后紫癜（ PTP） 本病多為妊娠過(guò)的婦女； 輸血后 5～ 10天發(fā)?。? 一 、 病因是受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體（ PIA1)。 * 即：血小板 PIA1抗原陰性者因多次妊娠或輸血產(chǎn)生 PIA1 抗體 ， 再次輸入 PIA1陽(yáng)性血液時(shí) ，抗原與抗體形成免疫復(fù)合物 ， 此復(fù)合物吸附在血小板表面被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞 。 二 、 表現(xiàn)是血小板減少 、 發(fā)熱 、 皮膚瘀斑及其它部位出血 。 白種人群中 ％ 為 PIA1陰性 ， 我國(guó)人群陰性者更少 。 *本病為自限性疾病 ， 發(fā)病 5～ 10天后恢復(fù) ，故報(bào)道較少 。 三 、 治療是類固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注；輸隨機(jī)供者血小板無(wú)效 。 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 （ TA—GVHD） TA－ GVHD漏診率高 ， 療效差 ， 病死率 〉 90％ 。 1987年國(guó)外才首次確診 。 一 、 發(fā)病機(jī)制： 較為復(fù)雜 ， 與下列因素有關(guān)： （ 一 ） 與受血者免疫狀態(tài)有關(guān) TA－ GVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制的受血者 。 （ 二 ） 與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān) 輸入供者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多 ， 病情越重 ， 死亡率越高 。 （ 三 ） 與供受者 HLA單倍型基因有關(guān) 一級(jí)親屬間 （ 父母與子女 ） 輸血合并 TA－ GVHD的危險(xiǎn)性 比非親屬間輸血高 11～ 21倍 。 TAGVHD發(fā)生機(jī)理 A2 A2 B8 B8 —————————— 供者（ HLAA B8） A2 A 3 A6 A4 B 8 B 14 B3 B7 ——————— —————— 受者 1 受者 2 二 、 臨床表現(xiàn) 癥狀極不典型 ， 易與藥物和放 、 化療副作用相混淆 。 臨床以發(fā)熱和皮疹多見 。輸血后 4～ 30天 （ 平均 21天 ） ， 皮膚出現(xiàn)紅斑和細(xì)小班丘疹 ， 逐漸向周身蔓延 ， 伴有發(fā)熱 、 腹瀉 、 ALT升高 ， 全血細(xì)胞減少 ，多死于嚴(yán)重感染 。 血液輻照預(yù)防 TAGVHD 一 、 原理 應(yīng)用血液輻照儀 （ 器 ） 發(fā)射出的 r射線照射血液 ， 通過(guò)控制射線劑量 ， 選擇性地殺滅血中有免疫活性的淋巴細(xì)胞 ， 從而防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 （ TAGVHD） 的發(fā)生 。 TAGVHD是供者血中淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)植活 ， 視受者為 “ 異己 ” 而排斥 。 二 、 需要輻照的血液 全血 、 紅細(xì)胞 、 血小板 、 白 （ 粒 ） 細(xì)胞 、新鮮液體血漿 （ 新鮮冰凍血漿及冷沉淀除外 ） 。 三 、 適應(yīng)證 嚴(yán)重免疫損害受血者 、 造血干細(xì)胞移植受血者 、 先天性免疫缺陷受血者 、 早產(chǎn)兒受血者 、強(qiáng)烈化療 、 放療受血者 、 宮內(nèi)輸血受血者 、 輸用直系親屬血受血者等 。 輸血與免疫抑制 1973年 Opelz等首先報(bào)道： 輸血誘發(fā)免疫耐受 ， 降低對(duì)移植器官的排斥反應(yīng) ， 提高異體
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