20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見輸血反應(yīng)的處理(已改無錯(cuò)字)
2024-11-09 12 本頁面
【正文】 現(xiàn)心律不齊，休克乃至短期內(nèi)死亡。 2.治療 （1）立即停止輸血，輸血或慢速樹葉，保留靜脈通道。 （2）高壓吸氧：使肺泡內(nèi)壓力增高，減少滲出。氧氣通過30%～50%乙醇，或1%硅酮液吸入，消泡作用更佳。 （3）速效利尿劑：呋塞米20～40mg或依他尼酸鈉20～50mg靜脈輸注。 （4）強(qiáng)心藥物：可用快速洋地黃制劑緩慢靜注。 （5）鎮(zhèn)靜：肌注嗎啡5～10mg或哌替啶50～100mg，有發(fā)紺者慎用。 （6）血管擴(kuò)張劑：硝普鈉50mg加入10%葡萄糖250ml中慢速靜滴?；蚍油桌?0～20mg慢速點(diǎn)滴。也可舌下含化硝酸甘油或異山梨酯。 （7）氨茶堿：氨茶堿0.25g加10%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注入。 （8）腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松100～200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴。 （9）雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流。一般5～10分鐘輪流送放止血帶。,第18頁,第十八頁，共二十八頁。,,,http://www.ppthihoo.com,枸櫞酸鹽蓄積(x249。jī)中毒,臨床表現(xiàn) 不由自主的肌肉震顫、手足搐搦可為首發(fā)癥狀，繼之可出現(xiàn)血壓下降、心律不齊、心室纖維顫動(dòng)、出血傾向、嚴(yán)重者可心跳停止死亡。心電圖顯示QT間期延長。 2.防治 （1）一旦(yīd224。n)出現(xiàn)枸櫞酸蓄積中毒及低鈣血癥中毒表現(xiàn)，立即減慢輸血速度，在另一側(cè)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，觀察血漿鈣離子水平和心電圖變化。 （2）出現(xiàn)心律失常者，應(yīng)用抗心律失常藥物。 （3）關(guān)于大量、快速輸入ACD或CPD保存血液時(shí)，補(bǔ)充鈣劑預(yù)防枸櫞酸中毒的意見不一。一般人主張成人每輸入枸櫞酸鹽保存血液500ml，應(yīng)補(bǔ)中葡萄糖酸鈣1.0g。總之，對(duì)該機(jī)的補(bǔ)充應(yīng)持重態(tài)度，應(yīng)根據(jù)血鈣水平及心電圖的變化而定，因?yàn)樵摍C(jī)的補(bǔ)充過于積極，可引起高鈣血癥，發(fā)生致死性心臟停搏。,第19頁,第十九頁，共二十八頁。,,,http://www.ppthihoo.com,空氣(kōngq236。)栓塞,1.原因 主要是由于工作人員操作不當(dāng)或一 時(shí)疏忽所致。 2.臨床表現(xiàn) 部分患者在胸部可有一種水氣混合 震蕩的異樣感，之后患者突然(tūr225。n)發(fā)生呼吸 困難、咳嗽、胸痛、發(fā)紺、血壓下降、 脈細(xì)快，乃至?xí)炟驶蛐菘?。?yán)重者可出 現(xiàn)急性呼吸衰竭，腦出血而抽搐死亡。 查體見皮膚呈大理石樣花紋狀及空氣分 割血管特殊體質(zhì)。,第20頁,第二十頁，共二十八頁。,,,http://www.ppthihoo.com,出血(chū xiě)傾向,臨床表現(xiàn) 創(chuàng)面（切口(qiē kǒu)）出血、皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑。在麻醉狀態(tài)下發(fā)生原因不明創(chuàng)面滲血、出血。 2.預(yù)防及治療 成分輸血，尤其是大劑量輸血時(shí)應(yīng)按一定比例進(jìn)行輸注；并且在輸血前、輸血期間、輸血后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)凝血指標(biāo)，從凝血因子、纖維蛋白、血小板聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進(jìn)行凝血全貌的檢測(cè)和評(píng)估，以便及時(shí)糾正患者的凝血功能。常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、國際化標(biāo)準(zhǔn)值（international normalized ratio，INR）、活化部分凝血化酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時(shí)間（thromboplastin time，TT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）、血小板計(jì)數(shù)、血小板功能檢測(cè)和血栓彈力圖（TEG），其中血栓彈力圖在各大醫(yī)院圍手術(shù)期輸血中應(yīng)用廣泛，它可以連貫性反應(yīng)凝血及纖溶全過程的動(dòng)態(tài)變化，可以自動(dòng)給出患者凝血狀態(tài)的臨床診斷，使患者的出血原因一目了然，從而準(zhǔn)確指導(dǎo)成分血液的使用和凝血相關(guān)藥物的應(yīng)用。,第21頁,第二十一頁，共二十八頁。,,,http://www.ppthihoo.com,代謝性紊亂(wěnlu224。n),臨床表現(xiàn) （1）氨血癥表現(xiàn)為神經(jīng)錯(cuò)亂、昏睡、昏迷、撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)等體征，可出現(xiàn)典型腦電圖改變。 （2）高鉀血癥表現(xiàn)為肌體軟弱無力(ruǎn ru242。 w l236。)，更則肌肉癱瘓和呼吸肌癱瘓，心房或心室顫動(dòng)，心室停搏而死亡。心電圖可見T波高尖、P波低寬、ST段下降、QRS波異常。 （3）酸堿平衡失調(diào)：大量輸血患者常有一過性代謝性酸中毒。，倘若肝功能良好及組織灌流量佳，其酸中毒可迅速得到個(gè)糾正。然而，在輸血后幾小時(shí)，因大量枸櫞酸鹽代謝后生成碳酸氫鈉，可導(dǎo)致代謝性堿中毒。故對(duì)大量輸血者，須慎用堿性藥物。 2.預(yù)防與治療 對(duì)于大劑量輸血患者，盡量輸注儲(chǔ)存時(shí)間短的全血或紅細(xì)胞，并且在輸血
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