20xx年醫(yī)學(xué)專題—zcz-化療常見毒副反應(yīng)及處理(編輯修改稿)
2024-11-17 22:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 延遲性惡心和嘔吐的完全反應(yīng)率 第二十三 頁 ，共五十九 頁 。外周性止吐藥l 多巴胺受體阻斷 (zǔ du224。n)藥l H1受體阻斷藥（抗組胺藥）l 吩噻嗪類第二十四 頁 ，共五十九 頁 。其他輔助 (fǔzh249。)治療l 抗焦慮l 抗抑郁l 暗示療法l 中醫(yī)中藥l 針灸 (zhēnjiǔ)按摩第二十五 頁 ，共五十九 頁 。冬眠 (dōngmi225。n)合劑l 以上效果不佳 ,可以用冬眠合劑l 止吐過程中，以上各種 (ɡ232。 zhǒnɡ)方法可交替使用l 嚴(yán)格計算出入量，注意水電解質(zhì)平衡第二十六 頁 ，共五十九 頁 。腹 瀉第二十七 頁 ，共五十九 頁 。WHO關(guān)于腹瀉 (f249。xi232。)的分級l Ⅰ 度 暫時性（小于 2天）l Ⅱ 度 能耐受（大于 2天）l Ⅲ 度 不能耐受，需治療l Ⅳ 度 血性腹瀉l （參考 NCI（美國國立癌癥協(xié)會）常見毒性分級標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)，進行修改）第二十八 頁 ，共五十九 頁 。伊立替康導(dǎo)致 (dǎozh236。)腹瀉的機理l ① 急性腹瀉，用藥后第一個 24小時內(nèi)發(fā)生， 由于 CPT11及其代謝物SN38抑制 (y236。zh236。)了膽堿酯酶，使體內(nèi)乙酰膽堿積聚 ；l ② 遲發(fā)嚴(yán)重腹瀉，發(fā)生在治療后數(shù)日，與血液中 SN38有關(guān)，其對胃腸道細胞的損害導(dǎo)致腸腔液體凈增加從而引發(fā)腹瀉。第二十九 頁 ，共五十九 頁 。伊立替康導(dǎo)致急性 (j237。x236。ng)腹瀉的處理l 皮下注射阿托品 ，可 緩解癥狀 ；l 若化療第一個 24h內(nèi)發(fā)生急性腹瀉，下次治療可提前 (t237。qi225。n)預(yù)防。第三十 頁 ，共五十九 頁 。伊立替康導(dǎo)致遲發(fā)性腹瀉 (f249。xi232。)的處理l 目前，推薦高劑量洛哌丁胺 (首次服藥 4mg， 然后每 2小時服藥 2mg)。持續(xù)到最后 1次稀便結(jié)束后 12小時，中途不必更改劑量；l 如果腹瀉持續(xù) 24小時，繼續(xù)每 2小時服 2mg洛哌丁胺 177。 抗菌藥物治療（根據(jù)一般 (yībān)狀況、血象），若在服洛哌丁胺 +抗菌藥物治療時，仍腹瀉持續(xù)超過 2天， 可以應(yīng)用奧曲肽 50? 100微克，皮下注射， 8? 12小時一次；l 洛哌丁胺不可預(yù)防用于伊立替康可能引發(fā)的遲發(fā)性腹瀉。第三十一 頁 ，共五十九 頁 。5FU相關(guān) (xiāngguān)腹瀉l 5FU引起腹瀉的原因：抑制腸道內(nèi)數(shù)量最大的細菌 大腸桿菌的生長，引起對這種藥不敏感的細菌的生長，最常見的是難辨梭狀芽孢桿菌l 廣譜抗生素引起的腹瀉和 5FU引起的類似，治療 (zh236。li225。o)不及時，也會形成偽膜性腸炎 第三十二 頁 ，共五十九 頁 。處理 (chǔlǐ) 給予活菌制劑 (zh236。j236。)，增加腸道內(nèi)陰性桿菌的數(shù)量 第三十三 頁 ，共五十九 頁 ?？谇粷僱 標(biāo)志著其他部位的消化道也已經(jīng)發(fā) 生 (fāshēng)潰 瘍l 用藥 56日后開始出現(xiàn)，到停藥 1周左右逐漸愈合l 嚴(yán)重者可延及咽部、食道以至肛門，少數(shù)波及陰道口及尿道l 常用化療藥物以 MTX及更生霉素最多且重，紫杉醇、 5FU、 VP16次之 第三十四 頁 ，共五十九 頁 ?？谇粷兊奶幚?(chǔlǐ)l 口腔護理：高壓生理鹽水沖洗，去除表面分泌物和壞死組織，局部上藥l 多講話有利于潰瘍的痊愈l 注意體溫變化l 注意局部感染灶感染惡化，成為全身感染的基礎(chǔ)l 及時應(yīng)用抗生素，尤其針對 (zhēndu236。)厭氧菌的抗生素 l 可以吞服的漱口水： NS500ml+利多卡因 2支 +維生素 B1220支 +葉酸10支第三十五 頁 ，共五十九 頁 。藥物 (y224。ow249。)外滲l 外滲易引起皮膚損害的藥
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