【文章內(nèi)容簡介】 齦出血； ●防止進(jìn)食粗糙、堅硬的食物。 護(hù)理措施： ●注意查看皮膚有無瘀點、瘀斑，出現(xiàn)的部位、時間，有無消化道及呼吸道出血的情況； ●能口服的藥物盡量不要注射，如必須進(jìn)行注射，常用棉球按壓針眼直至出血停止。特別是當(dāng)血小板 ≤ 109/L時，輸液結(jié)束拔針后一定要壓迫 血管 2～ 4min。 ●用石蠟油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。 第二十八頁，共六十四頁。 〔三〕、心臟毒性 抗腫瘤藥物心臟毒性的分型 類型 發(fā)生時間 臨床表現(xiàn) 急性毒性 （急性心肌炎） 多在用藥過程中發(fā)生 ， 持續(xù)時間短 非特異性心電圖變化： T波平坦 、 ST段降低 、 室性早搏和室上性心律失常 亞急性毒性 常發(fā)生在第 1或第 2 療程給藥后 4周內(nèi) 心包炎 、 心肌缺血和心功能障礙 ， 充血性心力衰竭 慢性毒性 多在常規(guī)劑量治療后 6～ 8月發(fā)生 心肌病：低血壓 、 竇性心動過速或過緩 、 心室肥大 、 心肌勞損 、 室上性心律失常 ， 充血性心力衰竭 第二十九頁，共六十四頁。 常用蒽環(huán)類藥物的推薦累積量 藥物 推薦劑量 柔紅霉素 500～ 600mg/m2 阿霉素 450～ 550mg/m2， 如與 VCR、 BLM、 CTX聯(lián)用或心臟 、 縱隔同時或曾經(jīng)放療者應(yīng)減至 300～ 450mg/m2 表阿霉素 以往未曾用過阿霉素者 ， 最高累積量為 900mg/m2；如曾用過阿霉素但低于 550mg/m2， 則用量為阿霉素剩余量的 2倍 阿克拉霉素 不宜超過 1100mg/m2；以往曾用過柔紅霉素或阿霉素 ， 則總量應(yīng)在 600mg以下 吡喃阿霉素 同表阿霉素 米托蒽醌 安全系數(shù)為表阿霉素的 2倍 第三十頁，共六十四頁。 ? 紫杉醇類藥物：對心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響，主要表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯、心率失常 ? 長春堿類：可致高血壓、心肌缺血、梗死或其它其它血管閉塞性疾病。 ? 順鉑：可導(dǎo)致室上性心動過速、心動過緩、 STT改變、左束支傳導(dǎo)阻滯、急性心肌缺血、心肌梗死和缺血性心肌病。 ? 多西他賽：可傳導(dǎo)傳導(dǎo)異常、心衰、心絞痛 ? 檢測手段：心電圖檢查、血壓監(jiān)測 化療期間一定要心電監(jiān)護(hù) 第三十一頁，共六十四頁。 〔四〕、肝損害 藥物引起肝功能損的類型及機(jī)制 病理改變 機(jī)制 代表藥物 肝 細(xì) 胞 損 傷壞死 抗腫瘤藥物或其代謝產(chǎn)物對肝細(xì)胞的急性 、 直接作用 L－ ASP、 MTX、 CLB、6－ MP 肝纖維化 不明 MTX（ 小劑量長期應(yīng)用 ） 靜脈閉塞 抗腫瘤藥物引起肝靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷 ， 導(dǎo)致非血栓性靜脈閉塞 ， 進(jìn)而發(fā)生小葉中心出血 ， 肝細(xì)胞壞死 常規(guī)劑量： CBP、 DTIC、6－ MP、 6TG 高劑量： CTX、 BCNU、CCNU、 MMC 第三十二頁，共六十四頁。 化療藥物肝損傷的防治： 藥物性肝功能損害主要表現(xiàn)為血清酶學(xué)改變，如 ALT、 AKP、 γGT等顯著升高，而臨床病癥不甚明顯。短期內(nèi)出現(xiàn)的肝功能損害多為一過性，停藥后可自行恢復(fù)。防治肝功能損害措施有： 了解患者以往用藥史、飲酒史以及有無肝功能不全情況，化療前、后定時檢查肝功能并與原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌、病毒性肝炎等鑒別； 化療時注意飲食調(diào)節(jié)，多進(jìn)清淡并富含維生素、礦物質(zhì)及高蛋白的飲食，防止高糖、高脂肪飲食以加重肝臟負(fù)擔(dān)； 保肝藥物的應(yīng)用：聯(lián)苯雙酯有助于降低轉(zhuǎn)氨酶，但應(yīng)緩慢減量以防“反跳〞；類固醇激素對改善病癥、防止肝纖維化有一定幫助；其他可選用維生素 B、大劑量維生素 C等。 第三十三頁，共六十四頁。 〔五〕、肺損害〔最常見：博萊霉素〕 紫杉醇：超敏反響 臨床表現(xiàn)：肺水腫及成人呼吸窘迫綜合癥侯群為特征。 治療：一旦發(fā)生肺毒性應(yīng)立即停藥，應(yīng)用大劑量皮質(zhì)類固醇激素，逐漸減量并維持足夠長時間，配合有效抗生素預(yù)防可能發(fā)生的感染以及吸氧等。 第三十四頁，共六十四頁。 〔六〕、腎毒性 藥物 毒性劑量范圍 毒性類型 DDP 50~200mg/m2 腎小管壞死 毒性與劑量有關(guān) ， 為劑量限制毒性 （ 水化和利尿 ） CBP AUC9 腎小管壞死 發(fā)生率明顯低與 DDP， 毒性與 AUC 有關(guān) BCNU 1200 mg/m2 腎小管萎縮 ， 腎小球壞死 劑量累積毒性 CTX 50mg/kg 出血性膀胱炎 大劑量有腎毒性 ， 巰基磺酸鈉可 防止膀胱炎 IFO g/m2 出血性膀胱炎 大劑量有腎毒性 ， 巰基磺酸鈉可 防止膀胱炎 MTX HD M T X CFR 腎小管 、 腎小球壞死 直接損害腎小管和腎小球 ， 堿化 尿液 、 CF解救 MMC 30 mg/m2 溶血性尿毒癥 劑量累積毒性 化療藥物的腎臟毒性 第三十五頁，共六十四頁。 臨床特點： 腎毒性多發(fā)生于用藥后 7~12天，一個月左右恢復(fù)，少數(shù)不可逆。臨床上多在復(fù)查腎功能時發(fā)現(xiàn) BUN、 Cr升高， GFR下降。 第三十六頁，共六十四頁。 防治原那么： 化療前評估患者的腎功能，常用指標(biāo)為： BUN、Cr、 β2MG等；對有多年高血壓、糖尿病的老年患者，慎用或減量使用腎毒性強(qiáng)的化療藥； 使用順鉑等腎毒性強(qiáng)的藥物時，要求一般每日液體總量 3000~4000ml ,輸液從給藥前 6~12小時開始，持續(xù)至 DDP滴完后 6小時為止；有的大劑量 DDP一次給藥，那么連續(xù)輸液 3日，輸液中根據(jù)尿量，每次給速尿 40mg靜脈沖入。要求應(yīng)用前、后 6小時內(nèi)尿量保持在 150～ 200ml/h，在后的 2～ 3天內(nèi)維持尿量 100ml/h以上；如胸、腹腔用藥水化需要 5~7天。 一旦發(fā)現(xiàn)腎功能異常，建議使用利尿劑的同時合用腎血管擴(kuò)張劑、抗氧化劑、堿性藥物，保持尿液呈堿性且每日尿量應(yīng)大于 3000ml。 第三十七頁，共六十四頁。 〔七〕、神經(jīng)毒性 類型 藥物 發(fā)生率 表現(xiàn) 抗代謝類 MTX 鞘內(nèi)和大劑量應(yīng)用時易發(fā)生 ， 約 60% 急性期：化學(xué)性腦 、 脊髓膜炎 ， 腦膜刺激癥 亞急性期：中樞神經(jīng)和小腦損害癥狀 慢性期：腦白質(zhì)病 ， 記憶力下降 、 癡呆等癥狀 AraC 5Fu 鞘內(nèi)和大劑量應(yīng)用時易發(fā)生 ， 可達(dá) 15%～ 37% 常規(guī)劑量應(yīng)用時 腦白質(zhì)和小腦損害癥狀：震顫 、 運(yùn)動失調(diào) 、構(gòu)音障礙 、 定向力障礙等 急性小腦綜合癥：共濟(jì)失調(diào) 、 定向力障礙等 長春堿類 VCR NVB 50