20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)常用參數(shù)及設(shè)置(編輯修改稿)
2024-11-05 05:31 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ,第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。,吸氧濃度(n243。ngd249。)FiO2,氧濃度（FiO2：21%~100%） 常用40~60% 當(dāng)FiO2超過(guò)60%持續(xù)時(shí)間2h開(kāi)始對(duì)肺組織(zǔzhī)產(chǎn)生損傷，所以只要維持PaO28kPa(60mmHg)、SaO290%,FiO2應(yīng)盡量低。,第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。,觸發(fā)(ch249。fā)靈敏度 (trigger sensitivity),能夠觸發(fā)呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣或自主呼吸的病人吸氣值壓力或流速值。 分壓力觸發(fā)靈敏度和流速觸發(fā)靈敏度。 壓力觸發(fā)一般設(shè)置在 0.5 ～ 2.0 cm H2 O (1 cm H2 O =0.098 kP a)。 流速觸發(fā)靈敏度一般設(shè)為1 ～ 5 L/ min 。 通過(guò)實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究均證明流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)敏感(mǐngǎn), 呼吸機(jī)的反應(yīng)時(shí)間短, 可降低患者的呼吸功, 更易實(shí)現(xiàn)人機(jī)同步, 故臨床上大多采用的是流速觸發(fā)。,第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。,如果病人沒(méi)有自主(z236。zhǔ)呼吸或處于全麻肌肉松弛狀態(tài)，不希望病人自主(z236。zhǔ)呼吸時(shí)可以提高觸發(fā)靈敏度；如果病人有自主(z236。zhǔ)呼吸或希望病人自主(z236。zhǔ)呼吸恢復(fù)時(shí)可以降低觸發(fā)靈敏度。 目的：1.逐步恢復(fù)患者自主呼吸能力。 2.降低呼吸做功，減輕人機(jī)對(duì)抗。,第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。,呼氣(hū q236。)末正壓（PEEP）,在間歇正壓通氣的前提(qi225。nt237。)下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力。 自主呼吸呼氣末壓力正常值為0，由于肺泡表面活性物質(zhì)能降低肺泡表面張力，肺泡在呼氣末并不會(huì)萎陷。但在肺部感染，全麻術(shù)后等情況下肺泡表面活性物質(zhì)減少，導(dǎo)致肺泡容易趨于萎陷。,第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。,呼氣(hū q236。)末正壓（PEEP）,1.增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，改善通氣/血流（V/Q）比例有 利于氧氣向血液彌散，增加氧合。 2.減輕肺水腫。 3.使萎陷的肺泡復(fù)張，并在呼氣末保持肺泡的開(kāi)放。 4.增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。 1.減少回心血量和心輸出量，因而(yīn 233。r)減少重要臟器灌注。 2.增加中心靜脈壓和顱內(nèi)壓。,第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。,如何(rh233。)選擇PEEP,1.COPD 或肺感染導(dǎo)致呼吸衰竭的患者 ：如果 FiO2 90 %的目標(biāo)值 ,可不加或僅加 35 cm H2O 的 PEEP 。 若不能達(dá)目標(biāo)值 , 可加用 PEEP , 先加23 cm H2O , 以后增加 , 每次增加 2 3 cm H2O , 直至 SaO2 達(dá)目標(biāo)值或達(dá) PEEP 10 ～ 15 cm逐漸H2O ,每次增加 PEEP ,應(yīng)視患者的血壓和氣道平臺(tái)壓的改變 ,若血壓無(wú)變化 ,氣道平臺(tái)壓的增加少于 PEEP 的增加 ,則可繼續(xù)增加 PEEP 。 若血壓降低 ,或氣道平臺(tái)壓的增加大于 PEEP 的增加 ,則不宜(b249。y237。)再增加 PEEP 。一般情況下 , 很少需要 PEEP 15 cm H2O 。 2.急性心源性肺水腫時(shí) ：為改善氧合和減少肺水 , 可逐漸加用PEEP ,一般達(dá) 5～10 cm H2O 。,第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。,3.ARDS 急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory
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