20xx年醫(yī)學專題—呼吸機的參數(shù)調節(jié)-(2)(編輯修改稿)
2024-11-05 05:52 本頁面
【文章內容簡介】 ２O)。 如 PEEP為 5cm H２O， 則管道內壓力降之 3 cm H２O 時， 即可觸發(fā)吸氣流量(lili224。ng)。 如無 PEEP，則管道內壓力降到 －2 cmH２O， 即可產生吸氣流量。,第二十八頁，共六十頁。,透析中的并發(fā)癥,透析中的并發(fā)癥,八.壓力(yāl236。)支持,第二十九頁，共六十頁。,透析中的并發(fā)癥,透析中的并發(fā)癥,壓力支持水平(shuǐp237。ng)一般設置在10－20cmH 2O。 根據(jù)患者情況，逐漸調整壓力水平，當減至5－6 cmH 2O時，即最小壓力支持水平,為克服氣道阻力的壓力,可以考慮停用壓力支持,第三十頁，共六十頁。,透析中的并發(fā)癥,透析中的并發(fā)癥,九.PEEP的調節(jié)(ti225。oji233。),第三十一頁，共六十頁。,透析中的并發(fā)癥,透析中的并發(fā)癥,呼氣末壓力(yāl236。)為呼氣即將結束時的壓力(yāl236。)，等于大氣壓或呼氣末正壓。 當吸氣延長、呼氣縮短時，呼氣末肺泡內壓仍為正壓，即產生內源性呼氣末壓力，此時，呼氣末的氣道壓力和肺泡壓力不同。因此，吸氣末氣道壓力高于肺泡內壓力，與氣道對氣流的阻力有關，而在呼氣末，如氣道壓力低于肺泡內壓力，則與內源性呼氣末正壓有關。,第三十二頁，共六十頁。,透析中的并發(fā)癥,透析中的并發(fā)癥,1.當FiO2≥0.6，PaO2≤60 mmHg時應加PEEP 2.每次增加或減少的幅度不能太大，一般為25 cmH2O 3.每次調整要間隔(ji224。n g233。)1小時 ，直到獲得最佳PEEP 4.臨床常用的PEEP為510 cmH2O，很少超過15 cmH2O 5.PEEP一般58cmH2O ARDS病人815 cmH2O 6.撤除 ：每次遞減2.5～5.0cmH2O，每次間隔1～6小時 突然撒離 PEEP 可發(fā)生低氧血癥，與氣道閉合有關,第三十三頁，共六十頁。,透析中的并發(fā)癥,透析中的并發(fā)癥,壓力容積環(huán)的開展，使呼氣末正壓選擇(xuǎnz233。)有據(jù)可依。一般認為，在急性肺損傷早期，呼氣末正壓水平應略高于肺壓力容積環(huán)低位轉折點的壓力水平。 對于胸部或上腹部手術患者，術后機械通氣時采用3～5cmH20的呼氣末正壓，有助于防止術后肺不張和低氧血癥,第三十四頁，共六十頁。,透析中的并發(fā)癥,透析中的并發(fā)癥,相對禁忌癥： ①單側肺部疾病(j237。b236。ng)時應用 PEEP，可使健側肺泡過度膨脹。而使病變肺增加死腔和血流灌注受損，并使通氣不良的肺組織增加肺內分流。 ②COPD 功能殘氣量增加與氣體陷閉，PEEP增加胸腔內壓力，且有潛在肺部氣壓傷和心輸出量下降的危險性。 絕對禁忌癥：氣胸，氣管胸膜漏和顱內壓升高等,第三十五頁，共六十頁。,透析中的并發(fā)癥,透析中的并發(fā)癥,十.壓力(yāl236。)監(jiān)測,第三十六頁，共六十頁。,透析中的并發(fā)癥,透析中的并發(fā)癥,1.氣道峰壓,第三十七頁，共六十頁。,透析中的并發(fā)癥,透析中的并發(fā)癥,容量控制通氣時，峰值壓力的高低(gāodī)取決于肺順應性、氣道阻力、潮氣量、峰值流率和氣流模式。肺順應性和氣道阻力類似的情況下，峰值流率越高，峰值壓力越高。一般來說，其它參數(shù)相同的情況下，采用加速氣流時的峰值壓力比其它氣流模式高。 壓力控制通氣時，氣道峰值壓力水平與預設壓力水平接近。但是，由于壓力控制為減速氣流，吸氣早期為達到預設壓力水平；呼吸機提供的氣體流率很高，氣道壓力可能略高于預設水平1～3cmH20。,第三十八頁，共六十頁。,透析中的并發(fā)癥,透析中的并發(fā)癥,PIP最好限制在40cmH2O以內 吸氣(xī q236。)壓力 輕度 15~20 cmH2O 中度
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