20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機參數(shù)設(shè)置(精)(編輯修改稿)
2024-11-19 03:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 winGas導(dǎo)管計 算 。根據(jù)多數(shù)臨床研究結(jié)果 , ARDS患者在加用 10~15cmH 2OPEEP 時 , DO 2通常是增加的。 但若進一步增加PEEP水平 , 則應(yīng)監(jiān)測DO 2以判斷其 利弊。因為ARDS患者的末梢氣道和肺在呼氣末有萎陷趨勢 , 吸氣時的肺泡開 放和呼氣時的關(guān)閉反復(fù)進行會引起“剪切力”所致的VALI , 故近年主張應(yīng)用 恰當(dāng)?shù)腜EEP來保持肺開放 [6]。 曾有些學(xué)者提倡描繪ARDS患者的靜態(tài)或近 似靜態(tài)壓力 容量 (P V 曲線 , 加用略高于P V曲線低拐點的PEEP值。另有 些學(xué)者主張以P V曲線呼氣支上的拐點 (閉合壓 來定PEEP值 , 加用PEEP 略高于閉合壓。 還有學(xué)者主張以胸部X線或CT、 PV曲線及PEEP試驗來選 擇最佳PEEP值。5 通氣模式 :不同的通氣模式 , 需要預(yù)設(shè)和調(diào)整不同的呼吸機參數(shù)。6 濕化器 :當(dāng)經(jīng)人工氣道 (氣管插管或氣管切開 進行機械通氣時 , 必須進行吸 入氣體的濕化。常用濕化器有熱濕交換器 (HME 或稱“人工鼻”和加熱濕化器 兩種。應(yīng)用HME的禁忌證有 :患者氣道有大量分泌物 , 且黏稠或為血性。呼出氣 量少于輸送VT的 70%(例如存在漏氣量大的支氣管胸膜瘺、 氣管套囊漏氣 , 體溫 低于 32℃ , 自主Vmin 10L。當(dāng)需要霧化治療 , 在患者管路內(nèi)安臵霧化器時 , 應(yīng)從通氣管路中卸下HME。短期機械通氣 (≤ 96h 或在運送患者時較多應(yīng)用H ME。 而需要長期機械通氣 (96h 或應(yīng)用HME有禁忌證時 , 應(yīng)用加熱濕化器。 此時應(yīng)觀察患者的氣管分泌物 , 如仍黏稠結(jié)痂 , 說明濕化不足 。 如痰液稀薄量多 , 需頻繁吸引 , 即提示濕化過度。加熱濕化器的溫度設(shè)臵應(yīng)根據(jù)環(huán)境溫度及患者所需 濕化量而定 , 一般應(yīng)設(shè)臵于使輸入氣體的溫度達 (33177。2 ℃ , 應(yīng)提供至少 30mg /L 的水蒸氣 , 濕化量以 500ml /d左右為宜。應(yīng)用HME時 , 如分泌物變多或黏稠度 增加 , 應(yīng)改用加熱濕化器代替HME。7 報警 :呼吸機上所有的報警都應(yīng)該正確予以設(shè)臵。最重要的報警是患者脫 接報警 , 敏感的報警不僅應(yīng)該發(fā)現(xiàn)管道脫接 , 而且也應(yīng)該發(fā)現(xiàn)通氣系統(tǒng)和管路的漏 氣。 發(fā)現(xiàn)漏氣的能力取決于測定容量的部位。 呼吸機上的其他報警設(shè)臵還有高壓 報警、 I∶E比例報警、 PEEP喪失報警、 溫度過高報警。 在容量限制通氣時 , 氣道峰壓報警是重要的 , 以便能及時發(fā)現(xiàn)阻力和順應(yīng)性的改變。在壓力限制通氣 時 , 低呼出氣量報警是重要的。二、呼吸機參數(shù)的調(diào)整 [3]使用機械通氣后 , 應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化 , 根據(jù)呼吸機上的監(jiān)測和報警參 數(shù) , 尤其是測定的動脈血氣結(jié)果及其發(fā)展趨勢來調(diào)整呼吸機參數(shù)。1 為達到并維持PaO 2目標(biāo)值的呼吸機參數(shù)調(diào)整 :嚴(yán)重呼吸衰竭機械通氣 患者氧合的目標(biāo)值通常為在FiO 20 6情況下 , PaO 260mmHg (1mm Hg =0 133kPa , SaO 290%。更高的PaO 2和SaO 2常無必要。 糾正嚴(yán) 重低氧血癥的措施有 :①增加FiO 2, 盡快糾正嚴(yán)重缺氧 , 使PaO 2和SaO 2達 目標(biāo)值以后 , 再逐漸降低FiO 2。 ②加用PEEP , 從 3~5cmH
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