【正文】 九、設(shè)定報(bào)警范圍： 氣道壓力上下限報(bào)警（一般為設(shè)定值上下 30%）、氣源壓力報(bào)警、其他報(bào)警。必要時(shí)可改成 IMV 方式。試 用較高或較低的ＶＴ。 ④增加潮氣量 。 如痰液稀薄量多 , 需頻繁吸引 , 即提示濕化過(guò)度。因此 , 可根據(jù)以下公式計(jì)算加用PEEP后是增加或?qū)嶋H減少了組織 氧輸送 (DO 2:DO 2=1 39HbSaO 2Qt +0 003PaO 2(式中 , Hb為血 紅蛋白 , SaO 2為血氧飽和度 , Qt為心輸出量 , 需通過(guò)SwinGas導(dǎo)管計(jì) 算 。4 呼氣末正壓 (PEEP :應(yīng)用PEEP的好處是 :①增加肺泡內(nèi)壓和功能殘 氣量 , 使肺泡 動(dòng)脈氧分壓差 (DA aO 2 減少 , 改善通氣 /血流 (V〃 /Q〃 比例 , 有 利于氧向血液內(nèi)彌散 , 增加氧合 。設(shè)臵的VT和f是否恰當(dāng) , 還要考慮 到人 機(jī)協(xié)調(diào)的問(wèn)題 , 不恰當(dāng)?shù)腣T和f會(huì)引起人 機(jī)對(duì)抗和患者的不適感。一、呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)臵 [1~5]1 潮氣量 (VT 和通氣頻率 (f :成人預(yù)設(shè)的VT一般為 5~15ml /kg , f 為 15~25次 /min , 將VT和f一起考慮是合理的 , 因VTf =Vmin (每分 鐘通氣量 。例如 , 預(yù)設(shè)Vmin =8L / min , f =20次 /min , 吸∶呼 (I∶E =1∶ 2。 ④與吸氣峰壓和TI相關(guān)。 若血壓降低 , 或氣道平臺(tái)壓的增加大于PEEP的增加 , 則不宜再 增加PEEP。常用濕化器有熱濕交換器 (HME 或稱“人工鼻”和加熱濕化器 兩種。在壓力限制通氣 時(shí) , 低呼出氣量報(bào)警是重要的。在顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)壓增高的患者實(shí)行 有意過(guò)度通氣時(shí),希望維持ＰａＣＯ2 在 25～30ｍｍＨｇ之間,以便降低顱內(nèi)壓。（有專門顯 示的更好） 6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般 4~10 升/分鐘。略。 內(nèi)容總結(jié)
（1）呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)臵和調(diào)整
醫(yī)生對(duì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行的呼吸支持和呼吸管理 , 是通過(guò)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè) 臵和調(diào)整來(lái)實(shí)施的
（2）可同時(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣 時(shí)間為主，否則將其相反作用
（3）（2）減小潮氣量：定容型可直接 調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制
（4）注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障
（5）十一、常見(jiàn)合并癥： 壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷
。 具體方法：成年人每 20~40 分鐘滴入 ~ 鹽水 2 毫升，或以 4~6 滴/分的速度滴入，總 量大于 200 毫升/天，兒童每 20~30 分鐘滴入 3~10 滴，以氣道分泌物稀雹能順利吸引、無(wú)痰 痂為宜。PEEP 每增加或減少 1~2 毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少 PEEP 應(yīng)逐漸 進(jìn)行，并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。ＰａＣＯ2 下降過(guò)慢可上調(diào)通氣量,ＰａＣ Ｏ2 下降過(guò)快可減小通氣量,使ＰａＣＯ2 和ｐＨ的變化速度控制在理想水平并最 終達(dá)目標(biāo)值。 呼吸機(jī)上的其他報(bào)警設(shè)臵還有高壓 報(bào)警、 I∶E比例報(bào)警、 PEEP喪失報(bào)警、 溫度過(guò)高報(bào)警。5 通氣模式 :不同的通氣模式 , 需要預(yù)設(shè)和調(diào)整不同的呼吸機(jī)參數(shù)。目前臨床上較 常用的選擇PEEP的方法有以下幾種 :①對(duì)于C