20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置(精)-閱讀頁(yè)
2024-11-19 03:48本頁(yè)面
【正文】 , 即提示濕化過度。2 ℃ , 應(yīng)提供至少 30mg /L 的水蒸氣 , 濕化量以 500ml /d左右為宜。7 報(bào)警 :呼吸機(jī)上所有的報(bào)警都應(yīng)該正確予以設(shè)臵。 發(fā)現(xiàn)漏氣的能力取決于測(cè)定容量的部位。 在容量限制通氣時(shí) , 氣道峰壓報(bào)警是重要的 , 以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)阻力和順應(yīng)性的改變。二、呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整 [3]使用機(jī)械通氣后 , 應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化 , 根據(jù)呼吸機(jī)上的監(jiān)測(cè)和報(bào)警參 數(shù) , 尤其是測(cè)定的動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果及其發(fā)展趨勢(shì)來調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。更高的PaO 2和SaO 2常無必要。 ②加用PEEP , 從 3~5cmH 2O開始逐漸增 加 , 直至達(dá)目標(biāo)值 。 ④增加潮氣量 。 ⑥增加氧輸送量 (糾正嚴(yán)重貧血、 休克、 心衰及 心律失常 , 增加心輸出量 。ＰａＣＯ2 下降的速度不宜過快,在 2～3ｄ內(nèi)使其降至目標(biāo)值即可,以避 免ＣＯ2 過快排出,而慢性貯存的碳酸氫鹽來不及排出,致使發(fā)生代謝性堿中毒,或 發(fā)生呼吸性堿中毒。也可在頻率不變情況 下改變ＶＴ,或ＶＴ和頻率同時(shí)改變。在ＡＲＤＳ、危重型哮喘等實(shí)行控制性低通氣時(shí),允許ＰａＣＯ2 逐 漸增加,但希望增加的速度最好控制在10ｍｍＨｇ/ｈ的水平,以便腎臟能較好 地發(fā)揮代償作用,而不致使ｐＨ嚴(yán)重降低。 這都需要精確地調(diào)整通氣量來達(dá)到。發(fā)生人 機(jī)不協(xié)調(diào)的原因 很多,總的說來,不外乎兩方面的因素:患者方面的因素和呼吸機(jī)方面的因素。 增加設(shè)置的峰流速、試用不同的吸氣流量波形。試 用較高或較低的ＶＴ。原則上說,凡能 通過呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整來改善人 機(jī)協(xié)調(diào)的,就盡量不用或少用鎮(zhèn)靜劑。但一般在 30 以下，新生兒較上述壓力低 5 厘米水柱。當(dāng)吸氧濃度超過 60%（FiO2 大于 ）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于 80 毫米汞柱，應(yīng)以增加 PEEP 為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過 80 毫米汞柱。PEEP 數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。 六、 根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)： 首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送 氣、有無漏氣。 2. PaO2 過高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低 PEEP 值。 4. PaCO2 過低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率。必要時(shí)可改成 IMV 方式。 七、濕化問題： 加溫濕化： 效果最好， 罐中水溫 50~70 攝氏度， 標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng) 米， 出口處氣體溫度 30~35 攝氏度，濕度 98~99%。霧化器：溫度低，刺激性大。 氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。人工鼻。 八、吸氧濃度（FiO2）： 一般機(jī)器氧濃度從 21~100%可調(diào)。一般不宜超過 ~，如超過 時(shí)間應(yīng)小于 24 小時(shí)。如給氧后紫紺不能緩解可加用 PEEP。 九、設(shè)定報(bào)警范圍： 氣道壓力上下限報(bào)警（一般為設(shè)定值上下 30%）、氣源壓力報(bào)警、其他報(bào)警。 注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。 十二、呼吸機(jī)的撤離： 逐漸降低吸氧濃度，PEEP 逐漸降至 3~4 厘米水柱，將 IPPV 改為 IMV（或 SIMV）或壓力 支持，逐漸減少 IMV 或支持壓力，最后過渡到 CPAP 或完全撤離呼吸機(jī)，整個(gè)過程需嚴(yán)密觀 察呼吸、血?dú)夥治銮闆r。 氣管插管可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過換細(xì)管、 半堵管、 全堵管順序，逐
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