20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—呼吸機(jī)的通氣模式及參數(shù)-閱讀頁(yè)
2024-11-09 01:22本頁(yè)面
【正文】 吸機(jī)的依賴(lài)程度可將通氣模式分為四類(lèi)： 指令（控制）、輔助、支持、自主呼吸。 “機(jī)械通氣模式”是指令，輔助、支持和自主呼吸的不同組合。,各種通氣模式(m243。)的定義及其特點(diǎn),通氣方式 觸發(fā) 限制 切換 指令(zhǐl236。,呼吸機(jī)的參數(shù)(cānsh249。,吸入氧濃度(n243。)（FiO２）,剛開(kāi)始，F(xiàn)iO２可調(diào)至 0.7 －1.0，以保證組織得到適當(dāng)(sh236。ng)的氧合。因PaO２60 mm Hg時(shí)，SaO2可達(dá)到 90％以上，同時(shí) FiO２0.5 時(shí)，氧中毒的可能性較小 * 如FiO２在 0.6 以上才能維持一定的SaO2 ，應(yīng)考慮使用 PEEP * 使用脈搏血氧飽和度測(cè)定儀連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，可作為調(diào)節(jié)依據(jù)。,潮氣量（Tidal Volume，VＴ）,既往常規(guī)設(shè)定(sh232。nɡ) VＴ 為 10 －15 ml /kg 體重。 * 如肺已充氣過(guò)度，應(yīng)使用較小的 VＴ，如嚴(yán)重的支氣管痙攣，以及肺順應(yīng)性顯著減少的疾病。 * ARDS 時(shí)，較大 VＴ可使吸入氣體分布不均，在順應(yīng)性好的肺區(qū)，氣體分布較多，導(dǎo)致無(wú)明顯病變的肺泡過(guò)度擴(kuò)張，產(chǎn)生生理死腔的增加以及并發(fā)氣壓傷。,第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。nlǜ)，即 10 －20 次/分。 * 通氣治療初需完全通氣支持。,第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。 觸發(fā)方式有兩種 壓力觸發(fā)（Pressure Trigger）：患者需要(xūy224。所作功用于產(chǎn)生一定的負(fù)壓，作功需要(xūy224。延緩時(shí)間（Lag time）包括從觸發(fā)呼吸機(jī)的瞬間，到呼吸機(jī)測(cè)定到這一作用，最后氣體以相反方向流向氣道。 流量觸發(fā)（Flow Trigger）：患者不需作功來(lái)觸發(fā)呼吸機(jī)，無(wú)延緩時(shí)間。,第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。)（I：E）,I:E 是吸氣與呼氣時(shí)間的比例，通常 I:E 設(shè)定在 1:2， 即：在整個(gè)呼吸周期中，吸氣時(shí)間占33％，呼氣時(shí)間占 66％。,第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。)流速（Flow rate）,吸氣時(shí)間的決定因素，也為 I：E 的決定因素。y237。 * 較高流速率（ 60 L/分）可縮短吸氣時(shí)間，使呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，降低I：E，適用于 COPD 患者的通氣治療。 * 較低的吸氣流速率（20 －50 L/分）可延長(zhǎng)吸氣時(shí)間， 改善氣體分布，降低 PIP。,第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。)末正壓（ PEEP）,PEEP 能阻止肺泡和小氣道在呼氣時(shí)關(guān)閉，復(fù)原不張的肺泡，并能將肺水從肺泡內(nèi)重新分布到肺血管外。 如 FiO2在0.5以上，而PaO２≤60 mm Hg ，SaO2 90% , 應(yīng)用(y236。ng) PEEP 后，能用較低的FiO2獲得較好氧合作用。,第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。)末正壓（ PEEP）,PEEP的相對(duì)禁忌癥： ①單側(cè)肺部疾病時(shí)應(yīng)用 PEEP，可使健側(cè)肺泡過(guò)度膨脹。 ②COPD 功能殘氣量增加與氣體陷閉，PEEP 增加胸腔內(nèi)壓力，且有潛在肺部氣壓傷和心輸出量下降的危險(xiǎn)性。 xiōnɡ) 氣管胸膜漏 顱內(nèi)壓升高等。,表 – 1：機(jī)械(jīxi232。,第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。)的臨床標(biāo)準(zhǔn),呼吸衰竭一般(yībān)治療方法無(wú)效者； PaO235~40次/分或6~8次/分； 呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?； 呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙； 嚴(yán)重肺水腫；,第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。)通氣的禁忌證,①巨大肺大泡或肺囊腫，若行機(jī)械通氣治療，可使大泡或肺囊腫內(nèi)壓力升高，有發(fā)生破裂及發(fā)生氣胸的可能。)時(shí)。此時(shí)應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)的血塊，使氣道通暢后再行機(jī)械通氣治療。,第五十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。ng)呼吸機(jī)的基本步驟,1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。)禁忌癥， 進(jìn)行必要的處理。 4.確定機(jī)械通氣方式（IPPV、IMV、 CPAP、PSV、PEEP 、 ASV）。,5.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為812ml/kg。 7.確定FiO2 ：一般從0.3開(kāi)始，根據(jù)PaO2 的變化漸增加。 8.確定PEEP：當(dāng)FiO20.6而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。nz233。,第五十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說(shuō)明書(shū)調(diào)節(jié)。 10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。 11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。xiǎo)調(diào)整。,第五十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。 xie)！,第六十頁(yè)，共六十一頁(yè)。ir243。2.改善氣體交換功能(gōngn233。在每次壓力時(shí)間曲線(xiàn)上升前均出現(xiàn)負(fù)向拐彎波，說(shuō)明每次機(jī)械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。曾認(rèn)為BIPAP僅適應(yīng)用輕中度呼吸衰竭，因?yàn)樗峁┑臋C(jī)械輔助功并不是很高的。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說(shuō)明書(shū)調(diào)節(jié)。,
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