20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置(精)-文庫吧
2024-11-19 03:48 本頁面
【正文】 吸氣峰壓和TI相關(guān)。 近年 提倡應(yīng)用較高的吸氣流速或減速波形以增加人 機(jī)協(xié)調(diào)。 定壓型通氣時(shí) , 其流速均 呈成指數(shù)的減速波形以便迅速達(dá)到預(yù)設(shè)壓力并維持吸氣期壓力的恒定。 近年有些 呼吸機(jī)建立了“壓力上升時(shí)間”可調(diào)的功能 , 以控制定壓通氣吸氣初期的過快流 速。3 吸氣時(shí)間或吸呼氣時(shí)比 :正常的呼吸方式均是TI長(zhǎng) , TE短 , 故I∶E時(shí) 比通常設(shè)臵為 1∶ 1 5~2 5,平均 1∶ 2。 延長(zhǎng)TI即會(huì)增加平均氣道壓 , 改善動(dòng)脈血 氧合 , 但在f不變情況下 , 必然減少TE , 可能引起氣體陷閉和PEEPi。當(dāng)I∶E時(shí)比≥ 1時(shí) , 稱為反比通氣 , 應(yīng)用延長(zhǎng)吸氣時(shí)間策略或反比通氣時(shí) , 雖可改善氧合 , 但會(huì)導(dǎo)致人 機(jī)對(duì)抗和血流動(dòng)力學(xué)的損害 , 并需監(jiān)測(cè)PEEPi。4 呼氣末正壓 (PEEP :應(yīng)用PEEP的好處是 :①增加肺泡內(nèi)壓和功能殘 氣量 , 使肺泡 動(dòng)脈氧分壓差 (DA aO 2 減少 , 改善通氣 /血流 (V〃 /Q〃 比例 , 有 利于氧向血液內(nèi)彌散 , 增加氧合 。 ②對(duì)容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響 。 ③使萎陷的肺泡復(fù)張 , 并在呼氣末保持肺泡的開放 。 ④增加肺順應(yīng)性 , 減少呼吸功。 應(yīng)用PEEP的不利影響有 :減少回心血量和心輸出量 , 因而減少重要臟器的血流 灌注 。 增加中心靜脈壓和顱內(nèi)壓。自首次倡用PEEP至今 , 雖然有關(guān)PEEP應(yīng) 用的英文文章就有 2000多篇 , 但最佳PEEP的選擇仍意見不一。目前臨床上較 常用的選擇PEEP的方法有以下幾種 :①對(duì)于COPD或肺感染導(dǎo)致呼吸衰竭 的患者 , 如果FiO 20 5,能保留SaO 290%的目標(biāo)值 , 可不加或僅加 3~5 cmH 2O (1cmH 2O =0 098kPa 的PEEP 。 若不能達(dá)目標(biāo)值 , 可加用PEE P , 先加 2~3cmH 2O , 以后逐漸增加 , 每次增加 2~3cmH 2O , 直至SaO 2達(dá)目 標(biāo)值或達(dá)PEEP 10~15cmH 2O , 每次增加PEEP , 應(yīng)視患者的血壓和氣道 平臺(tái)壓的改變 , 若血壓無變化 , 氣道平臺(tái)壓的增加少于PEEP的增加 , 則可繼續(xù) 增加PEEP 。 若血壓降低 , 或氣道平臺(tái)壓的增加大于PEEP的增加 , 則不宜再 增加PEEP。一般情況下 , 很少需要PEEP 15cmH 2O。②因氣流阻塞 產(chǎn)生PEEPi , 可加用約 75%PEEPi的PEEP以減輕吸氣負(fù)荷。③急性 心源性肺水腫時(shí) , 為改善氧合和減少肺水 , 可逐漸加用PEEP , 一般達(dá) 5~10cm H 2O。④ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)均需加用中等水平以上的PEEP , 但選擇最 佳PEEP的方法比較困難 , ARDS時(shí)加用PEEP主要有兩個(gè)目的 :一是為了 達(dá)到最大的組織氧輸送 。 二是為了保持肺的復(fù)張 , 避免呼氣末肺泡的萎陷 , 以避免VALI。 因加用PEEP在增加PaO 2的同時(shí)可減少心輸出量 (也因此減少組 織的血流 。因此 , 可根據(jù)以下公式計(jì)算加用PEEP后是增加或?qū)嶋H減少了組織 氧輸送 (DO 2:DO 2=1 39HbSaO 2Qt +0 003PaO 2(式中 , Hb為血 紅蛋白 , SaO 2為血氧飽和度 , Qt為心輸出量 , 需通過S
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