呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)-文庫吧
2025-07-03 00:18 本頁面
【正文】 設(shè)為能維持血氧飽和度90％的最低氧濃度，一般應(yīng)低于50％，以防氧中毒。5 呼氣末正壓(PEEP)的設(shè)定與調(diào)節(jié)PEEP指在呼氣末維持氣道內(nèi)壓為正壓，PEEP具有較為復(fù)雜的生理效應(yīng)，應(yīng)用PEEP可增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，在整個呼吸周期維持肺泡的開放，使萎陷的肺泡復(fù)張，增加肺的順應(yīng)性；能對肺水的分布產(chǎn)牛有利影響，改善通氣／血流比例；還可減少由內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)造成的吸氣功增加等。應(yīng)用PEEP小當(dāng)可導(dǎo)致氣道壓增加；使心血量減少，心輸出量降低。對COPD患者，PEEP通常設(shè)為3～5cmH2O。對ARDS 患者，PEEP 可設(shè)為10 ～20cmH2O。調(diào)節(jié)PEEP應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測下逐步進(jìn)行，以避免對病人產(chǎn)生不利影響。一、呼吸機(jī)的作用及適應(yīng)癥：：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。（主要是改善通氣功能，對改善換氣功能能力有限）：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神經(jīng)等不可逆損害的替代治療；危重病人的呼吸支持；術(shù)中及術(shù)后病人等。二、呼吸機(jī)的組成、驅(qū)動、原理：：（1）主機(jī)（ventilator）：正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、持續(xù)氣流控制器、空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發(fā)生器、觸發(fā)裝置、閥門系統(tǒng)、報警及監(jiān)測裝置等（由微電腦及電路等控制）。（2）空氣壓縮機(jī)（pressor）：中心供空氣時不需要工作。（3）外部管道系統(tǒng)：吸氣管道（inspiratory tube）、氣體加溫濕化裝置（humidifier）、呼氣管道（expiratory tube）、集水杯。：（1）電動電控：不需空氣壓縮機(jī)，驅(qū)動調(diào)節(jié)均由電源控制。（2）氣動氣控：需空、氧氣源，邏輯元件調(diào)節(jié)參數(shù)。（3）氣動電控：多數(shù)現(xiàn)代呼吸機(jī)的驅(qū)動調(diào)節(jié)方式。：（1）切換方式：吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：時間、流速、壓力、容量切換（2）限制方式：吸氣時氣體運(yùn)送的方式（吸氣氣流由什么來管理）。分為：流速、壓力、容量限制（多數(shù)靠設(shè)置流速或壓力）。（3）觸發(fā)方式：呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：機(jī)器控制（時間觸發(fā)）和病人觸發(fā)（流量觸發(fā)和壓力觸發(fā)）。三、呼吸機(jī)的調(diào)試與監(jiān)測：：依呼吸機(jī)類型而定：（1）模式選擇：依據(jù)病情需要（2）參數(shù)調(diào)節(jié)：①潮氣量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=FlowTi（三者設(shè)定兩者）；定壓：C=ΔV/ΔP（根據(jù)監(jiān)測到的潮氣量來設(shè)置吸氣壓力Inspirator Pressure）②吸氣時間：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）為1:~2；吸氣停頓時間：屬吸氣時間，一般設(shè)置呼吸周期的10%秒（應(yīng)〈20%）③吸氣流速：Peak Flow鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減④通氣頻率（RR）：接近生理頻率⑤氧濃度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2滿意，F(xiàn)iO2應(yīng)盡量低， FiO2高于60%為高濃度氧⑥觸發(fā)靈敏度：~；流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下1~3L/min⑦呼氣靈敏度（Esens）：一般設(shè)置20~25%
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