20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機的基本模式與參數(shù)設(shè)置(sxy)(編輯修改稿)
2024-11-09 01:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 外科手術(shù)后病人。 ⑶PSV可應(yīng)用于撤機過程，58cmH2O的PSV可克服氣管內(nèi)導(dǎo)管和呼吸機回路的阻力。 ⑷呼吸中樞驅(qū)動功能障礙的病人可導(dǎo)致每分鐘通氣量的變化，甚至呼吸暫停而窒息，因此，需設(shè)置背景通氣。,第十六頁，共三十七頁。,⑸PSV的潮氣量由呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力決定，當(dāng)呼吸系統(tǒng)的力學(xué)改變時會引起潮氣量的改變應(yīng)及時調(diào)整支持水平，故對嚴(yán)重而不穩(wěn)定的呼吸衰竭病人或有支氣管痙攣及分泌物較多的患者，應(yīng)格外小心，霧化吸入治療時可導(dǎo)致通氣不足。 ⑹某些呼吸機上，壓力(yāl236。)支持絕對值是壓力(yāl236。)支持值與PEEP之間的差值，而在另一些呼吸機上，壓力(yāl236。)支持值卻是在PEEP以上水平。 ⑺臨床上，很少單獨應(yīng)用PSV ，較多的還是與SIMV，CPAP聯(lián)合應(yīng)用，這樣可以增加PSV通氣模式應(yīng)用的安全系數(shù)，也可以彌補其他通氣模式單獨應(yīng)用的不足。,第十七頁，共三十七頁。,持續(xù)(ch237。x249。)氣道正壓（CPAP）/呼氣末正壓（ PEEP）,CPAP是在自主呼吸條件下，整個呼吸周期以內(nèi)（吸氣及呼氣期間）氣道均保持正壓，患者完成(w225。n ch233。ng)全部的呼吸功，是呼氣末正壓（PEEP）在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)。 PEEP是指機械通氣中應(yīng)用的呼氣末正壓； CPAP是指自主呼吸（無論有無人工氣道）時應(yīng)用的正壓。,第十八頁，共三十七頁。,呼吸機保持呼氣末時的氣道正壓于預(yù)定水平。注意(zh249。 y236。)本圖中每次通氣沒有觸發(fā)波，通氣壓力逐漸上升至峰壓后成指數(shù)地降至PEEP水平，故圖中顯示的為容量控制通加PEEP。,呼氣(hū q236。)末正壓PEEP,第十九頁，共三十七頁。,為自主(z236。zhǔ)呼吸患者提供持續(xù)氣道正壓，圖中的低幅波動為自主(z236。zhǔ)呼吸波形。向上的壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi)。,持續(xù)(ch237。x249。)氣道正壓CPAP,第二十頁，共三十七頁。,CPAP/PEEP的作用(zu242。y242。ng),①增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，使P(Aa)O2減少，改善氧合； ②使萎陷的肺泡復(fù)張，在整個呼吸周期維持肺泡的通暢； ③對容量(r243。ngli224。ng)和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響； ④改善V/Q的比例； ⑤增加肺順應(yīng)性，克服PEEPi，減少呼吸功。,第二十一頁，共三十七頁。,應(yīng)用(y236。ngy242。ng)PEEP的副作用,增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量，降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血流灌住，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。而高氣道峰壓增加VALI的危險。因為應(yīng)用PEEP有兩面性，所以臨床應(yīng)用時要掌握適應(yīng)(sh236。y236。ng)證，并注意選擇最佳PEEP水平。,第二十二頁，共三十七頁。,機械(jīxi232。)通氣的參數(shù)設(shè)置,潮氣量 在容量控制通氣下，潮氣量設(shè)置的目標(biāo)是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適。依據(jù)體重選擇5～12ml/kg，并結(jié)合呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、氣道阻力進行調(diào)整。依據(jù)肺機械參數(shù)，維持氣道壓最低時的VT，其壓力最高應(yīng)低于30～35cmH2O，可避免氣壓傷及呼吸機相關(guān)性肺損傷(sǔnshāng)（VILI）。在壓力控制通氣
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