20xx年醫(yī)學專題—呼吸機的模式及選擇(編輯修改稿)
2024-11-09 01:20 本頁面
【文章內容簡介】 足； C、有利于呼吸肌鍛煉，避免呼吸肌萎縮和呼吸機依 賴； D、V/Q更適當； E、易與其他模式相結合，提高(t237。 gāo)療效； F、患者舒適度增加，SIMV更明顯。 缺點：A、分鐘通氣量不固定，設置不當會出現(xiàn)過度通氣或不 足； B、自主呼吸必須通過管道，阻力、無效腔增加。,第二十一頁，共五十八頁。,有創(chuàng)正壓呼吸模式(m243。sh236。)分類及選擇,（二）根據預設參數不同分類： （1）容量預設模式： 包括VCV、MMV等，這里(zh232。lǐ)只介紹VCV。 VCV（容量控制通氣）：是時間啟動、容量限定的通氣模式，吸氣時呼吸機產生正壓，將預設容量氣體按流速方波或遞減波形送入肺內；呼氣時肺內氣體依靠胸肺的彈性回縮排出。,流速(li s249。),時間,流速,時間,方波,遞減波,s1,s2,s1,s2,S1為預設潮氣量， S1=S2,第二十二頁，共五十八頁。,有創(chuàng)正壓呼吸模式分類(fēn l232。i)及選擇,VCV（容量控制通氣） 適應癥： 基本同CV模式，目前應用非常(fēich225。ng)廣泛，適用于各種類型的呼吸衰竭。 主要優(yōu)點： 潮氣量恒定，通氣效果可靠。 主要缺點： 氣道壓力還決定于胸廓、肺的順應性，壓力不 恒定，易出現(xiàn)氣壓傷。,第二十三頁，共五十八頁。,有創(chuàng)正壓呼吸模式分類(fēn l232。i)及選擇,（2）壓力預設模式： 近年來發(fā)展較快,模式多,包括PCV、PSV、PLV、PAV、PRV等，重點介紹PCV和PSV。 ①PCV（壓力控制模式）：呼吸機預設氣道壓力和吸氣(xī q236。)時間，吸氣(xī q236。)開始后氣道壓力迅速上升到機械預設峰壓，這時流速自動減慢但氣道壓仍維持在預設壓力水平，直至到達預設吸氣(xī q236。)時間。,壓力(yāl236。),流速,時間,預設壓,吸氣,呼氣,第二十四頁，共五十八頁。,有創(chuàng)正壓呼吸(hūxī)模式分類及選擇,PCV（壓力控制模式） 適應癥： A、新生兒、嬰幼兒呼吸衰竭； B、ARDS； C、支氣管哮喘、COPD合并呼吸衰竭； D、氣胸合并呼吸衰竭。 主要優(yōu)點： A、氣道壓預先(y249。xiān)設定，防止氣壓傷； B、有利于氣體在肺內再分布，改善氧合。 缺點： A、壓力設置不當可引起通氣不足或過度，通氣不足多見； B、通氣量受胸廓、肺順應性影響，需監(jiān)測潮氣量。,第二十五頁，共五十八頁。,有創(chuàng)正壓呼吸模式分類(fēn l232。i)及選擇,②PSV（壓力支持通氣模式）：以患者自主呼吸(hūxī)為前提，每次吸氣時呼吸(hūxī)機提供一恒定的氣道正壓，吸氣時間、呼氣時間、流速由患者自身決定，當流速下降到峰值的25%時壓力支持停止。,壓力支持(zhīch237。)水平,PEEP,觸發(fā)水平,0,25%峰流速,與PCV比：PSV吸氣時間、呼氣時間、流速由患者自身決定,壓力,流速,第二十六頁，共五十八頁。,有創(chuàng)正壓呼吸模式(m243。sh236。)分類及選擇,PSV（壓力支持通氣模式） 適應癥： A、各種急、慢性呼吸衰竭； B、脫機前準備； C、人機對抗時。 優(yōu)點： A、減少呼吸(hūxī)作功，減少氧耗； B、人機對抗少； C、減少了氣壓傷的發(fā)生，對循環(huán)影響?。?D、不易出現(xiàn)呼吸肌疲勞和呼吸機依賴。 缺點： A、潮氣量不穩(wěn)定； B、無自主呼吸或呼吸中樞驅動受抑制時不能單獨使用。,第二十七頁，共五十八頁。,有創(chuàng)正壓呼吸模式分類(fēn l232。i)及選擇,（三）附加通氣模式： （1）PEEP（呼氣末正壓通氣）：在控制或輔助通氣時，利用特定裝置，使呼氣末氣道壓力不降到0，從而使整個呼吸過程中氣道保持正壓。 （2）CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）：在自主呼吸過程中，給予一定(yīd236。ng)的正壓氣體，維持氣道壓在預設的CPAP水平上變化。,PIM,Spont,Spont,VIM,Spont,PIM,0,時間(sh237。jiān),壓力,PEEP/CPAP,PEEP,CPAP,CPAP,PEEP,CPAP,PEEP,SIMV,第二十八頁，共五十八頁。,有創(chuàng)正壓呼吸模式(m243。sh236。)分類及選擇,PEEP和CPAP比較(bǐji224。o)：,第二十九頁，共五十八頁。,有創(chuàng)正壓呼吸(hūxī)模式分類及選擇,PEEP/CPAP臨床應用適應癥： ◆兩者相似，適用于彌漫性肺實質/間質病變引起的呼吸衰竭，特別低氧血癥時； ◆但CPAP還可用于OSAS患者和無創(chuàng)通氣中。 PEEP/CPAP臨床應用禁忌癥： ●嚴重循環(huán)功能衰竭； ●低血容量； ●氣胸(q236。 xiōnɡ)或支氣管胸膜瘺。,第三十頁，共五十八頁。,ICU中的機械(jīxi2
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