20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)常用模式和應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-11-19 04:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 感度1~3L/min。觸發(fā)靈敏度過高可導(dǎo)致自動切換(SelfCycling)。 AV為不可調(diào)性部分通氣支持,患者吸氣用功約占通常呼吸功的20%~30%。 AV靠患者吸氣來啟動,無觸發(fā)就不提供通氣輔助,故常與控制模式聯(lián)用。輔助控制通氣（Assistcontrol Ventilation,ACV）定義：結(jié)合AV和CV的特點(diǎn),通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。ACV模式大多以容量切換型通氣來實行,應(yīng)用容量切換ACV時,需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量(VT)、頻率(備用頻率)、吸氣流速和流速波型。近年來已有呼吸機(jī)以壓力切換型通氣來實現(xiàn)ACV。此時需預(yù)設(shè)的呼吸機(jī)參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時間(Ti)和通氣頻率(備用頻率)。 在每次壓力時間曲線上升前均出現(xiàn)負(fù)向拐彎波，說明每次機(jī)械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。出現(xiàn)的負(fù)向拐彎波大小反映了患者觸發(fā)用功的大小，若應(yīng)用流量觸發(fā)（flowby)，可使負(fù)向拐彎波減小，說明流量觸發(fā)可減小患者的觸發(fā)功。、同步間歇指令通氣synchronized intermittent mandatory ventilation SIMVSIMV的優(yōu)點(diǎn) ⑴降低平均氣道壓； ⑵呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用,使呼吸肌功能得到維持和鍛煉,避免呼吸肌萎縮,有利于適時脫機(jī)； ⑶改善V/Q比例； ⑷應(yīng)用SIMV,自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要；SIMV的優(yōu)點(diǎn) ⑸增加患者的舒適感； ⑹能較好維持酸堿平衡,減少呼吸性堿中毒的發(fā)生； ⑺可根據(jù)患者需要,提供不同的通氣輔助功,并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性。SIMV的缺點(diǎn) 指令通氣之外的自主呼吸也通過呼吸機(jī)進(jìn)行,并沒有得到機(jī)械輔助，需克服按需閥開放和呼吸機(jī)回路阻力做功。如果通過功能不佳的按需閥持久應(yīng)用SIMV就可能加重呼吸肌疲勞,增加氧耗,甚至使循環(huán)功能惡化。為了克服呼吸機(jī)回路的阻力,可加用5cmH2O的吸氣壓力支持。 臨床上應(yīng)用IMV和SIMV，主要是在撤機(jī)時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。3. 壓力支持通氣(PSV) 定義：患者吸氣觸發(fā)后,呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。 提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào),可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整PS水平,提
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