呼吸機(jī)基本模式與參數(shù)設(shè)置(編輯修改稿)
2025-05-26 04:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 模式的概念 ? 指通氣機(jī)控制氣體進(jìn)出呼吸系統(tǒng)的一系列運(yùn)行參數(shù)的變化。是具體描述吸氣和呼氣的觸發(fā)機(jī)制、通氣機(jī)的控制機(jī)制、病人完成做功的情況等。通過物理參數(shù)（容量、壓力、流量、時(shí)間），從不同的角度來闡明呼吸周期中氣體的流體動力學(xué)變化。 模式的基本要素 ? 吸氣相開始（觸發(fā)， trigger variables ） ? 吸氣相限制（ limit variables ） ? 吸氣相結(jié)束（ cycle variable ） ? 呼氣相（ baseline variable ） 吸氣相開始 觸發(fā)的概念 是指吸氣期開始的時(shí)間（呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換）。實(shí)際上就是一個 門檻 （觸發(fā)靈敏度），發(fā)揮兩種作用：避免呼吸機(jī)切換太頻繁，為跨過這道門檻，病人必須作出吸氣努力。 觸發(fā)類型和觸發(fā)者 ? 觸發(fā)類型 ? 時(shí)間 ? 壓力 ? 流速 ? 觸發(fā)者 ? 呼吸機(jī) ? 患者 ? 操作者 觸發(fā)設(shè)定原則 ? 靈敏 ? 避免誤觸發(fā) ? 考慮 autoPEEP ? 一般設(shè)置是 2 cmH2O。在這種設(shè)置下，病人僅需產(chǎn)生一個小的胸內(nèi)壓變化傳遞到氣道內(nèi)和通氣機(jī)的傳感器，以此觸發(fā)機(jī)械通氣。呼吸功的數(shù)量對大多數(shù)病人并不困難 ? autoPEEP（內(nèi)源性呼氣末正壓）致觸發(fā)復(fù)雜化。autoPEEP干擾吸氣觸發(fā)。患者在吸入氣流之前必須產(chǎn)生足夠的力來克服相反方向的正回縮力，逆轉(zhuǎn)氣流方向才能產(chǎn)生吸氣氣流，只有出現(xiàn)負(fù)壓，才會有吸氣的觸發(fā)，增加了吸氣肌的做功。 autoPEEP是吸氣閾值的力學(xué)負(fù)荷 模式的基本特點(diǎn) 4 吸氣相限制 （ limited 、 controlled、 targeted、 preset or cycled） ? 常用容量控制和壓力控制 ? 無論是容量控制壓力變化還是壓力控制容量變化，主要是病人肺順應(yīng)性的相對恒定 ? 假定病人行容量控制通氣：設(shè)定潮氣量是 500 ml，沒有 PEEP，靜態(tài)順應(yīng)性是 50ml/cmH2O，那么 Pplat是 10 cmH2O； ? 而相同的病人在壓力控制通氣時(shí)，設(shè)定壓力是 10 cmH2O，靜態(tài)順應(yīng)性不變，那么潮氣量是 500ml 容量控制通氣 （ VCV） 壓力控制通氣 （ PCV） 潮氣量 保證 可變 （通氣不足） 人機(jī)同步性 差 （設(shè)定流速） 好 （自主流速） 氣壓傷風(fēng)險(xiǎn) 存在 （氣道壓可變） 避免 （控制氣道壓） V/Q 欠佳 （氣體分布不平衡） 良好 （氣體分布平衡） ? 術(shù)語 ? 方式 ? 優(yōu)劣 吸氣相的結(jié)束 1. 壓力切換（壓力控制） 2. 時(shí)間切換（壓力控制） 3. 容量切換（容量控制） 4. 流量切換（壓力支持） 呼氣相 即 基線 （ baseline） 在呼氣相 ， 被控制的參數(shù)稱為 基線變量 。 理論上 ，任何參數(shù) （ 容量 、 壓力 、 流速和時(shí)間等 ） 都是可以被控制的 。 目前最常用的參數(shù)是 壓力 ， 即呼氣末壓力作為基線壓力 。 以大氣壓為背景參照系 ， 如果呼氣末壓力等于大氣壓 ， 那么基線壓力在 0位 (ZEEP) ；如果呼氣末壓力超過大氣壓 ， 那么基線壓力就隨之上移 。 換句話說 ， 呼氣末壓力超過大氣壓 ， 即為呼氣末正壓 （ PEEP） ， 基線壓力就是 PEEP水平 。 改變基線壓力實(shí)際就是提高肺容積 ，即功能殘氣量 ， 維持肺泡開放 。 A B C D T P cmH2O sec 壓力 時(shí)間曲線 A 觸發(fā) 時(shí)間、壓力、流量 B 限制 壓力、容量 C 切換
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