【文章內(nèi)容簡介】 （1）概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣后，呼吸機按預(yù)置參數(shù)（VT,RR,I/E）送氣；患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機則以預(yù)置參數(shù)通氣。與CMV相比，唯一不同的是需要設(shè)置觸發(fā)靈敏度，其實際RR可大于預(yù)置RR?！　。?）調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2，觸發(fā)靈敏度VT,RR,I/E?！　。?）特點：具有CMV的優(yōu)點，并提高了人機協(xié)調(diào)性；可出現(xiàn)通氣過度?！　。?）應(yīng)用：同CMV?！　。╥ntermittent mandatory ventialtion, IMV）/同步間歇強制通氣（synchronized IMV, SIMV）?！　。?）概念：IMV：按預(yù)置頻率給予CMV，實際IMV的頻率與預(yù)置相同，間隙期間允許自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā)，呼吸機按預(yù)置參數(shù)送氣，間隙期間允許自主呼吸存在?！　。?）調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV還需設(shè)置觸發(fā)靈敏度?！　。?）特點：支持水平可調(diào)范圍大（0～100％）,能保證一定的通氣量，同時在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統(tǒng)影響較??；自主呼吸時不提供通氣輔助，需克服呼吸機回路的阻力。　?。?）應(yīng)用：具有一定自主呼吸，逐漸下調(diào)IMV輔助頻率，向撤機過渡；若自主呼吸頻率過快，采用此種方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。　?。╬ressure support ventilation, PSV）　?。?）概念：吸氣努力達到觸發(fā)標準后，呼吸機提供一高速氣流，使氣道壓很快達到預(yù)置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。該模式由自主呼吸觸發(fā)，并決定RR和I/E，因而有較好的人機協(xié)調(diào)。而VT與預(yù)置的壓力支持水平、胸肺呼吸力學特性（氣道阻力和胸肺順應(yīng)性）及吸氣努力的大小有關(guān)。當吸氣努力大，而氣道阻力較小和胸肺順應(yīng)性較大時，相同的壓力支持水平送入的VT較大?！　。?）調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。某些呼吸機還可對壓力遞增時間和呼氣觸發(fā)標準進行調(diào)節(jié)。前者指通過對送氣的初始流速進行調(diào)節(jié)而改變壓力波形從起始部分到達峰壓的“坡度”（“垂直”或“漸升”），初始流速過大或過小都會導(dǎo)致人機不協(xié)調(diào)；后者指對壓力支持終止的流速標準進行調(diào)節(jié)。對COPD患者，提前終止吸氣可延長呼氣時間，使氣體陷閉量減少；對ARDS患者，延遲終止吸氣可增加吸氣時間，從而增加吸入氣體量，并有利于氣體的分布。　?。?）特點：屬自主呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練；自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足；壓力支持水平設(shè)置不當，可發(fā)生通氣不足或過度?！　。?）應(yīng)用：有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定者；與IMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機。 （最小）分鐘通氣（mandatory/minimum minute volume ventilation, MVV）　　呼吸機按預(yù)置的分鐘通氣量（MV）通氣。自主呼吸的MV若低于預(yù)置MV，不足部分由呼吸機提供；若等于或大于預(yù)置MV，呼吸機停止送氣。臨床上應(yīng)用MVV主要是為了保證從控制通氣到自主呼吸的逐漸過渡，避免通氣不足發(fā)生。這種模式對于呼吸淺快者易發(fā)生CO2潴留和低氧，故不宜采用。　?。╬ressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV）　　在使用PCV時，隨著氣道阻力和胸肺順應(yīng)性的改變，必須人為地調(diào)整壓力控制水平才能保證一定的VT。在使用PRVCV時，呼吸機通過連續(xù)監(jiān)測呼吸力學狀況的變化，根據(jù)預(yù)置VT自動對壓力控制水平進行調(diào)整，使實際VT與預(yù)置VT相等?！　。╲olume support ventilation, VSV）　　可將VSV看作PRVCV與PSV的聯(lián)合。具有PSV的特點：自主呼吸觸發(fā)并RR和I/E。同時監(jiān)測呼吸力學的變化以不斷調(diào)整壓力支持水平，使實際VT與預(yù)置VT相等。若兩次呼吸間隔超過20秒，則轉(zhuǎn)為PRVCV。　?。╬roportional assisted ventilation, PAV）　　呼吸機通過感知呼吸肌瞬間用力大小（以瞬間吸氣流速和容積變化來表示）來判斷瞬間吸氣要求的大小，并根據(jù)當時的吸氣氣道壓提供與之成比例的輔助壓力，即吸氣用力的大小決定輔助壓力的水平，并且自主呼吸始終控制著呼吸形式（吸氣流速，VT,RR,I/E），故有人稱之為“呼吸肌的擴展”。PAV和PSV一樣，只適用于呼吸中樞驅(qū)動正?；蚱叩幕颊摺Ｎ覀儗AV與PSV在COPD患者中進行對比研究，表明該模式具有較好的人機協(xié)調(diào)，患者自覺舒適，在維持基本相同的通氣需求時能明顯降低氣道峰壓，有一定的優(yōu)勢?！　〈送?，上述通氣模式可相互組合，如SIMV+PSV等?！　　?吸呼切換方式　　吸呼切換方式依呼吸機的種類不同而不同。常見的方式有壓力切換、容量切換、時間切換和流速切換，即吸氣達到預(yù)置的壓力、容量、時間或流速則轉(zhuǎn)為呼氣?，F(xiàn)代呼吸機可以是兩種以上方式的結(jié)合，如壓力時間切換?！　　?呼氣末狀態(tài)調(diào)定　　（PEEP）呼氣末正壓借助于呼氣管路中的阻力閥等裝置使氣道壓高于大氣壓水平即獲得PEEP。它可以產(chǎn)生如下生理學效應(yīng)：　?。?）使氣道壓處于正壓水平，平均氣道壓升高。　?。?）一定水平的PEEP，通過對小氣道和肺泡的機械性擴張作用，使萎縮陷肺泡重新開放，肺表面活性物質(zhì)釋放增加，肺水腫減輕，故可以使肺順應(yīng)性增加，氣道阻力降低，加之對內(nèi)源性呼吸末正壓（PEEPi）的對抗作用，有利于改善通氣?！　。?）功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致，QS/QT降低，V/Q改善?！　。?）彌散增加。 但PEEP過高除對血流動力學產(chǎn)生不利影響外，還使肺泡處于過度擴張的狀態(tài)，順應(yīng)性下降，持久會引起肺泡上皮和毛細血管內(nèi)皮損，通透性增加，形成所謂的“容積傷”（volutrauma）。由此可見，PEEP的作用是雙相的，臨床上應(yīng)根據(jù)氣體交換、呼吸力學和血流動力學的監(jiān)測調(diào)節(jié)PEEP.　　（negative e