8新生兒呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)技巧剖析(編輯修改稿)
2024-10-05 20:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 尤其反 I:E時(shí) 〕 ，可提高 PaO2。 第四十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： FR ?FR是形成 PIP和防止 CO2潴留最重要因素 。 FR到達(dá) MV的 〔 410L/min〕 足以去除 CO2，并補(bǔ)充氣管導(dǎo)管周?chē)肮艿澜宇^漏氣和產(chǎn)生足夠的 PIP。 ?病情嚴(yán)重時(shí)需較高 PIP或較快 RR， 可通過(guò)較大的 FR〔 810L/min〕 到達(dá) ， 此時(shí)形成方形壓力波形 ， 利于肺泡擴(kuò)張 ， 但易產(chǎn)生肺氣壓傷和靜脈回流受阻；病情好轉(zhuǎn)后 ， 所需 PIP或 RR下降 ， FR也可隨之降至 〔 48L/min〕 。 第四十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 第四十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) :壓力波形 ?波形由相關(guān)因素互相作用決定 VCV時(shí)：多呈斜坡形 坡度隨 FR、 TI而變化 PCV時(shí)： FR決定壓力上升速度 TI決定平臺(tái)壓持續(xù)時(shí)間 ?調(diào)節(jié)吸氣壓上升時(shí)間〔 Trise〕： 5％、 10％、20％ ?調(diào)節(jié)吸氣末停頓〔 Tpause〕： 10％、 20％、30％ ? 可改變波形，改善效果！ 第四十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) :壓力波形 ?許多呼吸機(jī)有波形旋鈕，可在 PCV或 VCV時(shí) ? 直接調(diào)節(jié)波形〔斜坡形、正弦形、方形〕 ?正弦形、斜坡形：峰壓持續(xù)時(shí)間短， MAP較低 防治肺泡萎陷、改善通氣分布較差，不影響靜脈回流，氣漏少。 ?方形、矩形：優(yōu)缺點(diǎn)恰好相反 第四十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) :MAP ?是在一個(gè)呼吸周期中 ， 呼吸道內(nèi)瞬間壓力的平均數(shù) 。 ?MAP增高 ， 提示氧合功能增強(qiáng) 。 ?提高 MAP的方法： ? 提高 PIP ? 提高 PEEP ? 延長(zhǎng) Ti ? 增加 FR〔 加速吸氣壓上升時(shí)間 〕 第五十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) :MAP ?無(wú)肺部病變： MAP一般維持 5cmH2O； ?有肺部病變： MAP通常保持 1012cmH2O； ?MAP＞ 12cmH2O為高 MAP， 多用于肺不張 ， 如嚴(yán)重 RDS， MAP可高達(dá) 20cmH2O。 第五十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) :潮氣量 ?新生兒生理潮氣量為 58ml/kg ?傳統(tǒng)機(jī)械通氣時(shí) ， 要求呼吸機(jī)潮氣量在 1015ml/kg左右 ， 常是生理潮氣量的 。 其原因?yàn)椋汉粑鞴艿理槕?yīng)性的存在 管道死腔量的增加 ?肺保護(hù)性通氣：小潮氣量 (5～ 8ml/kg) 第五十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) : SPONT(Auto)和 SIMV時(shí)的其他參數(shù) ? 觸發(fā)靈敏度〔 Strigger〕：一般調(diào)至－1cmH2O ? 過(guò)高：患兒呼吸費(fèi)力，作功增加 ? 過(guò)低：易致誤觸發(fā) ? 壓力支持〔 PSV〕：補(bǔ)充自主吸氣壓的缺乏， 一般調(diào)至較 PIP低 2～ 4cmH2O即可 ? 容量支持〔 VSV〕：補(bǔ)充自主呼吸潮氣量的缺乏，一般調(diào)至 5～ 6ml/kg即可 第五十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) : 卸載〔 Unloading〕或 PAV ? 通過(guò)微機(jī)測(cè)算患兒呼吸道的順應(yīng)性和阻力，減輕彈性和〔或〕阻力負(fù)荷，減少呼吸作功。 ? 彈性〔 E〕卸載旋鈕： 0～ 4mbar/ml ? 阻力〔 R〕卸載旋鈕： 0～ 200mbar/ ? 實(shí)際上可視為對(duì)患兒吸氣努力的放大 第五十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 初調(diào)參數(shù)是否適宜？ ?初調(diào)參數(shù)應(yīng)因人 、 因病而異 ?雙側(cè)胸廓適度起伏 ， 雙肺呼吸音清晰 ?口唇 、 皮膚無(wú)發(fā)紺及 SO290% ?血?dú)饨Y(jié)果是判斷參數(shù)調(diào)定的重要指標(biāo) ?肺力學(xué)監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)參數(shù)調(diào)節(jié) 第五十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 不同疾病的初調(diào)參數(shù)： RDS ? 呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù) ? 快 RR： 60次 /分 ? 中等 PEEP： 45 ? 低 PIP： 1020 ? Ti： ? 小 VT： 46ml/kg ? 血?dú)饽繕?biāo) ? pH： ? PaO2： 5070 ? PaCO2： 4555 第五十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 不同疾病的初調(diào)參數(shù)： BPD ?呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù) ? 低 RR： 2040bpm ? 中等 PEEP： 56 ? 低 PIP： 2030 ? Ti： ? VT ： 58ml/kg ?血?dú)饽繕?biāo) ? pH： ? PaO2： 5070 ? PaCO2： 55+ 第五十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 不同疾病的初調(diào)參數(shù)： MAS(無(wú) PPHN〕 ? 呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù) ? 相對(duì)快頻率： 4060bpm〔視 PaCO2而定〕 ? 低 中 PEEP： 03 ? 呼氣時(shí)間： ? 如有氣體滯留：呼氣時(shí)間增至 ， PEEP降至34 ? 血?dú)饽繕?biāo) ? pH： ? PaO2： 6080 ? PaCO2： 4050 第五十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 不同疾病的初調(diào)參數(shù)： PPHN ?呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù) ? 相對(duì)高 RR： 5070bpm ? PIP： 1525 ? PEEP： 34 ? Ti： ? FiO2： 80100% ?血?dú)饽繕?biāo) ? pH： ? PaO2： 70100 ? PaCO2： 3040 第五十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 不同疾病的初調(diào)參數(shù)：呼吸暫停 ?呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù) ? RR： 1015bpm ? PIP： 715 ? PEEP： 3 ? FiO2： 25% ?血?dú)饽繕?biāo) ? pH： ? PaO2： 5070 ? PaCO2： 50+ 第六十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) ?機(jī)械通氣原那么：以盡可能低的 FiO2和 PIP維持血?dú)庠谶m當(dāng)范圍內(nèi)。 ?適當(dāng)?shù)难獨(dú)夥秶?pH ， PaO26080mmHg〔足月兒〕， 5070mmHg〔早產(chǎn)兒〕， PaCO2 4050mmHg。 ?一般應(yīng)用呼吸機(jī)后 30min至 1h首次測(cè)定血?dú)?，以指?dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)。以后 q4h復(fù)查，
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