8新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧剖析(文件)
【正文】 氣努力的放大 第五十四頁，共一百零五頁。 不同疾病的初調(diào)參數(shù)： MAS(無 PPHN〕 ? 呼吸機初調(diào)參數(shù) ? 相對快頻率： 4060bpm〔視 PaCO2而定〕 ? 低 中 PEEP： 03 ? 呼氣時間： ? 如有氣體滯留：呼氣時間增至 ， PEEP降至34 ? 血氣目標 ? pH： ? PaO2： 6080 ? PaCO2： 4050 第五十八頁，共一百零五頁。 ?適當?shù)难獨夥秶?pH ， PaO26080mmHg〔足月兒〕， 5070mmHg〔早產(chǎn)兒〕， PaCO2 4050mmHg。 新生兒 PaO2與低氧血癥 ?正常新生兒 PaO2： ～ (80～ 100mmHg) ?低氧血癥： PaO2(80mmHg)稱為低氧血癥 輕度： ～ (60～ 79mmHg) 中度： ～ (40～ 59mmHg) 重度： (40mmHg) 第六十二頁，共一百零五頁。 第六十三頁，共一百零五頁。 第六十五頁，共一百零五頁。 容量 時間曲線 Inspiration Expiration 時間 (sec) Volume (ml) Inspiratory Tidal Volume TI 第六十九頁，共一百零五頁。 壓力 時間曲線 1 2 3 4 5 6 20 Sec Paw cmH2O 壓力通氣 Expiration 容量通氣 第七十三頁，共一百零五頁。 對支氣管擴張劑的反響 Before Time (sec) Flow (L/min) PEFR After Long TE Higher PEFR Shorter TE 第七十七頁，共一百零五頁。 壓力 容量環(huán) (PV環(huán) ) 0 20 40 60 20 40 60 LITERS Paw cmH2O Inspiration VT Counterclockwise 第八十一頁，共一百零五頁。 第八十五頁，共一百零五頁。 CMV的壓力 /容量環(huán) constant flow 100 0 100 200 300 400 500 600 Vol [ml] 5 0 5 10 15 20 Paw [cmH2O] ? Increased Rex 第八十九頁，共一百零五頁。 機控和自控的壓力 /容量環(huán)變化 第九十三頁，共一百零五頁。 氣道阻力增加 Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) Decreased PEFR Normal Abnormal “ Scooped out〞 pattern 第九十七頁，共一百零五頁。 維持 BP、 HR在正常范圍 ， 必要時做 ECG監(jiān)護 。 ： ?上機前后 1/21h各查 1次血氣，以后每隔 46h或 8h監(jiān)測 1次，有變化隨時測定。 ?負壓不宜過大 ， 早產(chǎn)兒＜ 100mmHg,足月兒＜ 150mmHg， 以免導致氣道損傷和出血 。 ?用 FiO2≤ ， PIP≤ 20cmH2O進行機械通氣 ，即可使血氣處于適當范圍 。 成功撤機的根本條件 ?FiO2 30%時血氣維持在適當范圍 ?PIP ： 15cmH2O ： ： ?IMV 頻率 10/min ?有平緩的自主呼吸 ?自主呼吸潮氣量 5ml/kg ?以上條件持續(xù)時間 24h 第一百零三頁，共一百零五頁。 ?最后減慢 RR， 即由 IPPV過渡到 IMV〔 或 SIMV〕或 PSV， 逐步過渡到 CPAP， 維持 23h， 如病情穩(wěn)定 ， 可撤機 。補呼氣量或呼氣儲藏量：。 RR 4060次 /分：中 RR。 。調(diào)節(jié) I:E時，應注意是否超過最低 Ti或最低 TE。通過每次呼吸的連續(xù)測算和調(diào)整，最終使實際潮氣量與預設潮氣量相符。 內(nèi)容總結(jié) 新生兒呼吸機參數(shù)。 ?調(diào)節(jié) PEEP， 每次降低 2cmH2O， 直至 4cmH2O。 ?肺透明膜病患兒的日齡已超過 3d。 第一百零一頁，共一百零五頁。 第一百頁，共一百零五頁。 第九十九頁，共一百零五頁。 機械通氣時患兒的監(jiān)護 ： ?面色 、 膚色 、 自主呼吸 、 胸廓運動 、 呼吸音 、肺部羅音 、 心臟雜音及節(jié)律及肝大 、 水腫等情況 。 Air Leak Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) Air Leak in mL Normal Abnormal 第九十五頁，共一百零五頁。 壓力 容量環(huán) Ventilator work of breathing 100 0 100 200 300 400 500 600 Vol [ml] 5 0 5 10 15 20 Paw [cmH2O] Vent Patient WOBimp 第九十一頁，共一百零五頁。 呼吸功〔 WOB〕 A: Resistive Work B: Elastic Work Pressure (cm H2O) Volume (ml) B A 第八十七頁，共一百零五頁。 肺過度擴張 B A 0 20 40 60 20 40 60 LITERS Paw cmH2O C A = inspiratory pressure B = upper inflection point C = lower inflection point VT 第八十三頁，共一百零五頁。 吸氣時間Short Normal Long 第七十九頁，共一百零五頁。 流量與時間 加速波波型 減速波波型 正弦波波型 方波波型 第七十五頁，共一百零五頁。 壓力 時間曲線 Inspiration
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