apache2危重病人的評分標(biāo)準(zhǔn)(文件)
【正文】 3所醫(yī)院的 5815例 ICU患者，發(fā)現(xiàn) APACHEⅡ 分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)，預(yù)測正確率達(dá) 86%，說明 APACHEⅡ 是一種較好的疾病嚴(yán)重度評分系統(tǒng)。 ?準(zhǔn)確性 = (預(yù)測正確的生存和死亡例數(shù)之和 / 總病例數(shù) ) 100% ?預(yù)測陽性率 = (預(yù)測死亡而實際死亡例數(shù) / 總預(yù)測死亡例數(shù) ) 100% ?預(yù)測陰性率 = (預(yù)測生存而實際生存例數(shù) / 總預(yù)測生存例數(shù) ) 100% 第三十二頁，共四十一頁。 Conlton綜合了 261個 ICU的報告， 發(fā)現(xiàn)所報道的總體死亡率從 2%到 42%不等。 ⑾ 有助于評比和考核不同醫(yī)院 ICU的醫(yī)療質(zhì)量 第三十四頁，共四十一頁。 APACHEⅢ 及其改進(jìn) APACHEⅢ 由 APS、年齡評分和 CHS三局部組成，每一局部的評分細(xì)那么 (或工程 )和分值權(quán)重作了比較大的改進(jìn)。 ②對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的評定， 未采用傳統(tǒng)的 GCS法，而是根據(jù)患者對疼痛或語言刺激能否睜眼以及其語言和運(yùn)動功能損害程度進(jìn)行評分。 ④ 年齡評分和 CHS進(jìn)一步細(xì)化，且分值較 APACHEⅡ 有較大提高。 第三十九頁，共四十一頁。 Knaus小組在對APACHEⅡ 的研究中即發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行研究的 13個 ICU中，實際死亡率有的高于預(yù)測值 50%，而有的卻低于預(yù)測值 50%，據(jù)此可以看出其醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣 第四十一頁，共四十一頁。 內(nèi)容總結(jié) APACHE評分系統(tǒng)的臨床應(yīng)用。 第三十八頁，共四十一頁。 ③ 為排除入 ICU后因治療和人為因素的影響， APS參數(shù)不取前 24h內(nèi)的最差值，而強(qiáng)調(diào)使用到達(dá) ICU時的最原始數(shù)值。 擴(kuò)大了急性生理學(xué)評分的工程，APS在 APACHEⅡ 根底上新增了 6個參數(shù)，分別是尿素氮(BUN)、總膽紅素 (TB)、血糖 (BS)、血清白蛋白 (ALB)、動脈二氧化碳分壓 (PaCO2)和尿量。如果沒有APACHEⅡ 作根底，是很難作出這種判斷的。如不分析病情的嚴(yán)重程度，單純比較死亡率是缺乏以進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評估的。 ⑽根據(jù)評分對病情進(jìn)行分類，比較治療效果。 APACHEⅡ 敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、預(yù)測陽性率和預(yù)測陰性率的計算公式分別為。 ⑼ 預(yù)測預(yù)后 第二十九頁，共四十一頁。在學(xué)術(shù)交流時，用評分描述病情有利于學(xué)者之間的溝通 第二十八頁，共四十一頁。然而，每個患者所患疾病不同，根底疾病不同，年齡和性別也不盡相同，即使是隨機(jī)分組，也很難實現(xiàn)這一目的。危重患者對醫(yī)療資源的利用無疑是增加的，病情越重，動用醫(yī)療資源的頻度越高。對于危重患者來說，無論是死亡還是存活， MODS的發(fā)生和加重都預(yù)示著入住 ICU時間的增加。 APACHEⅡ 提供了客觀的比較根底，有助于對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行合理評價。 ⑶ 用動態(tài)危重疾病評分來評價醫(yī)療措施的效果 ⑵ 用評分選擇手術(shù)時機(jī) 第二十三頁，共四十一頁。 ⑴ 評估病情，有利于制定治療方案 第二十二頁，共四十一頁。 第二十頁，共四十一頁。 ③ 肝臟： 活檢證實肝硬化，伴門靜脈高壓，以往有門脈高壓致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性腦病或肝昏迷史。凡有以下器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加 5分，擇期手術(shù)治療者加 2分。 第十六頁，共四十一頁。而APACHEⅡ 評分越高，表示病情越重，故以 15減去 GCS實際得分后再
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