【正文】 零五頁。 第四十七頁，共一百零五頁。 ?正常新生兒自主呼吸時(shí) ， I:E為 1: ，肺不張型病變宜為 1:， 阻塞型病變宜為 1::。 ?毋須使用高 FiO2來到達(dá)高 PaO2， 以防止氧中毒 〔 如早產(chǎn)兒 BPD和 ROP〕 發(fā)生 。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PEEP 第三十七頁，共一百零五頁。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PIP 第三十二頁，共一百零五頁。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PIP ? 為到達(dá)一定的 PIP，需要適當(dāng)?shù)?FR， ? 一般設(shè)定 FR： 5～ 6L/min；高壓通氣： 8～ 10L/min ? FR過低，達(dá)不到 PIP的設(shè)定值，并影響壓力波形 第二十七頁，共一百零五頁。 ? 當(dāng)病人自主呼吸停止 ， 呼吸機(jī)自動進(jìn)入指令通氣 ， 而當(dāng)病人自主呼吸恢復(fù)時(shí) ， 呼吸機(jī)自動進(jìn)入支持通氣階段 ， 以最低壓力 ， 最佳答案 RR通氣 ， 理論上可自動從指令通氣 → 支持通氣 → 脫機(jī) 。 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 ? ? ? ? 第十九頁，共一百零五頁。 新的機(jī)械通氣模式 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 (PRVCV) 比例輔助通氣 〔 PAV〕 適應(yīng)性支持通氣 〔 ASV〕 第十六頁，共一百零五頁。 新生兒呼吸生理指標(biāo) ?每分通氣量 (MV) 指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量 MV = VT呼吸頻率 足月新生兒一般為 200～ 300ml/kg 第八頁，共一百零五頁。 要 點(diǎn) ?新生兒呼吸生理特點(diǎn) ?新生兒呼吸機(jī)通氣模式 ?新生兒呼吸機(jī)參數(shù)的意義 ?新生兒呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)方法 ?臨床與肺力學(xué)監(jiān)測 第二頁，共一百零五頁。 新生兒呼吸生理指標(biāo) ?深吸氣量： 平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量 深吸氣量 = VT + 補(bǔ)吸氣量 足月兒一般為 30ml/kg 第五頁，共一百零五頁。 容量控制通氣 第十三頁，共一百零五頁。 ?設(shè)計(jì)特點(diǎn)：通過自動調(diào)節(jié)吸氣相的供氣流速來維持通氣壓力和容量的相對恒定 ， 是目前呼吸機(jī)中較科學(xué)和較理想一種 CV模式 。 比例輔助通氣 ?目前國內(nèi)僅見少數(shù)呼吸機(jī)有 PAV模式： ?Dr228。 ? 提高 PIP可使萎陷的肺泡擴(kuò)張 ， PaO2上升；可增加MV， 進(jìn)而使 PaCO2下降 。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PIP ?正常情況下 ， Raw和 Crs良好： 1015cmH2O； ? 呼吸功能不全 ， 肺炎： 1520cmH2O； ? 重度肺炎 ， 呼吸衰竭： 2025cmH2O； ? 嚴(yán)重肺實(shí)變： 2535cmH2O； ? 極其嚴(yán)重肺實(shí)變： 35cmH2O， 可以結(jié)合高PEEP進(jìn)行肺復(fù)張式通氣法 。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PEEP 第三十五頁，共一百零五頁。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： RR 第三十九頁，共一百零五頁。 時(shí)間常數(shù)〔 TC〕 ?正常足月兒： CL = TC = 30 = ?RDS： CL = TC = 30 = ?MAS： CL = TC = 120 = 第四十三頁，共一百零五頁。 FR到達(dá) MV的 〔 410L/min〕 足以去除 CO2，并補(bǔ)充氣管導(dǎo)管周圍及管道接頭漏氣和產(chǎn)生足夠的 PIP。 ?MAP增高 ， 提示氧合功能增強(qiáng) 。 ? 彈性〔 E〕卸載旋鈕： 0～ 4mbar/ml ? 阻力〔 R〕卸載旋鈕： 0～ 200mbar/ ? 實(shí)際上可視為對患兒吸氣努力的放大 第五十四頁，共一百零五頁。 ?適當(dāng)?shù)难獨(dú)夥秶?pH ， PaO26080mmHg〔足月兒〕， 5070mmHg〔早產(chǎn)兒〕， PaCO2 4050mmHg。 第六十三頁，共一百零五頁。 容量 時(shí)間曲線 Inspiration Expiration 時(shí)間 (sec) Volume (ml) Inspiratory Tidal Volume TI 第六十九頁，共一百零五頁。 對支氣管擴(kuò)張劑的反響 Before Time (sec) Flow (L/min) PEFR After Long TE Higher PEFR Shorter TE 第七十七頁，共一百零五頁。 第八十五頁，共一百零五頁。 機(jī)控和自控的壓力 /容量環(huán)變化 第九十三頁，共一百零五頁。 維持 BP、 HR在正常范圍 ， 必要時(shí)做 ECG監(jiān)護(hù) 。 ?負(fù)壓不宜過大 ， 早產(chǎn)兒＜ 100mmHg,足月兒＜ 150mmHg， 以免導(dǎo)致氣道損傷和出血 。 成功撤機(jī)的根本條件 ?FiO2 30%時(shí)血?dú)饩S持在適當(dāng)范圍 ?PIP ： 15cmH2O ： ： ?IMV 頻率 10/min ?有平緩的自主呼吸 ?自主呼吸潮氣量 5ml/kg ?以上條件持續(xù)時(shí)間 24h 第一百零三頁，共一百零五頁。補(bǔ)呼氣量或呼氣儲藏量：。 。通過每次呼吸的連續(xù)測算和調(diào)整，最終使實(shí)際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相符。 ?調(diào)節(jié) PEEP， 每次降低 2cmH2O， 直至 4cmH2O。 第一百零一頁，共一百零五頁。 第九十九頁，共一百零五頁。 Air Leak Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) Air Leak in mL Normal Abnormal 第九十五頁，共一百零五頁。 呼吸功〔 WOB〕 A: Resistive Work B: Elastic Work Pressure (cm H2O) Volume (ml) B A 第八十七頁，共一百零五頁。 吸氣時(shí)間Short Normal Long 第七十九頁，共一百零五頁。 壓力 時(shí)間曲線 Inspiration P aw (cm H2O) 時(shí)間 (sec) Expiration } TI PIP PEEP TE