兒科-新生兒黃疸(完整版)
【正文】 顯 膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄〔成人 vs 新生兒〕 CB水溶性、丌能透過半透膜， 可通過腎小球?yàn)V過 膽紅素 白蛋白復(fù)合物（ UCB） Disse間隙 白蛋白 肝血竇 肝細(xì)胞攝取 膽紅素 載體蛋白 Y/Z 肝細(xì)胞 + Y、 Z蛋白 光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) UDPGT 膽汁 腸道 膽紅素葡萄糖醛酸酯 結(jié)合膽紅素（ CB） 第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。 新生兒黃疸分類 特點(diǎn) 生理性黃疸 病理性黃疸 黃疸 足月兒 早產(chǎn)兒 足月兒 早產(chǎn)兒 出現(xiàn)時(shí)間 2～ 3天 3～ 5天 生后 24小時(shí)內(nèi) （早） 高峰時(shí)間 4～ 5天 5～ 7天 消退時(shí)間 5～ 7天 7～ 9天 黃疸退而復(fù)現(xiàn) 持續(xù)時(shí)間 ≤2周 ≤4周 2周 4周 （長(zhǎng)） 血清膽紅素μmol/L ＜ 221 ＜ 257 221 257（高） 每日膽紅素升高 ＜ 85μmol/L 85μmol/L（快） 血清結(jié)合膽紅素 ＞ 34μmol/L 一般情況 良好 相應(yīng)表現(xiàn) 第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。 發(fā)生機(jī)理 ? 游離膽紅素梯度 ? 血 腦屏障的功能狀態(tài) ? 膽紅素的細(xì)胞毒性 ? 神經(jīng)元的易感性 第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。 第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。 白蛋白 1g/kg或血漿每次 10～ 20ml/kg。 用法為 1g/kg， 6～ 8小時(shí)內(nèi)靜脈滴入。 總膽紅素已到達(dá) 342μmol/L〔 20mg/dl〕者。 也有人主張用 3倍血?；純翰轶w：前囟平軟，心肺無(wú)異常體征 ，四肢肌張力正常，哭聲、反響可，覓食、吸吮尚可，血型 A型，血清總膽紅素 ，間接膽紅素 ，白蛋白 ? 患兒黃疸屬于生理性還是病理性？ ? 可能的常見病因有哪些？ ? 治療方案？ 第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。 RBC形態(tài)、網(wǎng)織 RBC。一般患兒＞ 205μmol/L (12mg/dl)。 ? 發(fā)生什么病情變化？ ? 應(yīng)給予什么干預(yù)措施？ 第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。 所需時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)患兒循環(huán) 影響較大。 ※大局部 Rh溶血病和個(gè)別嚴(yán)重 ABO溶血病有任一指征者即應(yīng)換血 。 換血療法 作用 換出局部血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血。 5%碳酸氫鈉提高血 pH值。 指征 血清總膽紅素 一般患兒＞ 205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞ 103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞ 85μmol/L (5mg/dl) 新生兒溶血病患兒 生后血清總膽紅素＞ 85μmol/L (5mg/dl) 也有學(xué)者主張對(duì) ELBW生后即進(jìn)行預(yù)防性光療 ※ 應(yīng)根據(jù)丌同胎齡、出生體重、日齡的膽紅素值而定
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