【正文】 加重2h入院。神清，呼吸呈點(diǎn)頭狀，鼻翼扇動(dòng)，唇周輕度發(fā)紺，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，可聞中小水泡音多量，心率134次/分，律整，P2亢進(jìn)無(wú)明顯分裂，胸骨左緣3～4肋間可聞及40/60粗糙全收縮期返流性雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，L4可觸及收縮期震顫。必要時(shí)可檢查ANA，DNA及dsDNA等抗體排除。），脊柱四肢無(wú)畸形，四肢肌力稍差，膝反射正常，巴氏征（）。根據(jù)上述資料1． 提出本病的診斷（可能的病原學(xué)診斷）及診斷依據(jù)2． 列出主要的鑒別診斷病種3． 列出本例的主要處理原則病例分析：1．診斷：⑴支氣管肺炎（呼吸道合胞病毒可能大）并心力衰竭 （3分）（,心衰1分）⑵維生素D缺乏性佝僂病 （2分） 診斷依據(jù)⑴支氣管肺炎依據(jù) （共7分）①7個(gè)月嬰兒 （1分）②咳嗽、發(fā)熱、氣促 （2分）③體檢：口周發(fā)紺，鼻扇，明顯喘憋，雙肺聞多量喘鳴音及中小水泡音，呼氣延長(zhǎng) （3分）④X線胸片：雙肺可見小斑片狀陰影多處，輕度肺氣腫 （1分）⑵心力衰竭依據(jù)（共6分）①HR180次/分，心音低鈍 （）②呼吸增快60次/分 （1分）③突然煩躁不安，面色蒼灰，口周發(fā)紺 （）④肝臟增大2cm，邊鈍 （1分）⑶佝僂病依據(jù) （共5分）①有佝僂病體征，方顱，輕度漏斗胸，肋緣外翻 （2分）②喂養(yǎng)不當(dāng)，未添加輔食，未服魚肝油及鈣片，生長(zhǎng)快，7個(gè)月8kg （8分）Vit D相對(duì)不足 （2分）③7個(gè)月未能獨(dú)坐 （1分）2．主要的鑒別診斷病種： （每種1分，共6分）⑴支氣管炎 ⑵喘息性支氣管炎 ⑶腺病毒肺炎⑷嬰幼兒哮喘 ⑸支氣管異物 ⑹肺結(jié)核3．處理原則 （共19分）⑴積極控制感染：選用合適的抗生素或抗病毒藥 （3分）⑵心衰治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、心管擴(kuò)張藥 （5分）⑶對(duì)癥治療：止咳、化痰、平喘 　　?。?分）應(yīng)用皮質(zhì)激素 （1分）保持呼吸道通暢 （1分）⑷注意水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)液不宜過多過快 （1分）⑸加強(qiáng)護(hù)理、改善營(yíng)養(yǎng) （1分）⑹使用Vit D及鈣劑、多曬太陽(yáng) （1分）⑺診斷檢查：鼻咽、氣管分泌物、血等檢測(cè)病原體 （1分） 血BWC總數(shù)及分類 （1分） 胸片、心電圖、必要時(shí)血?dú)夥治? （1分） PPD試驗(yàn)、血電解質(zhì)檢查 （2分）二、病例分析: （5０分）黃XX，女，5歲。家族史：無(wú)特殊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 130g/L,RBC 1012/L,WBC 15109/L,PLT 150109/L,Ret:。 腦水腫的 治療（4分）二、病例分析: （5０分） 患兒曹倩B，男，2天，因“身目黃染1天，嗜睡1天，抽搐2次”入院。血型:O型。雙肺呼吸音粗,可聞中小水泡音。如需靜脈補(bǔ)充，按5ml/（8分）。1． 相關(guān)檢查2． 處理原則病例分析: （5０分）一、可能的診斷 （共14 分）1．新生兒高膽紅素血癥 （4分）2．新生兒膿皮病 （2分）3．新生兒敗血癥 （6分）4．核黃疸初期可能 （2分）二、診斷依據(jù) （18分） 1．生后第六天呈突然加重的中重度黃疸支持病理性黃疸 （） 2．頸部皮膚見膿皰疹 （） 3．有感染灶和感染中毒癥狀：體溫升高，吃奶差，嘔吐，反應(yīng)差，嗜睡，肢涼，黃疸 （每項(xiàng)1分，共7分）4．黃疸突然加深，波及全身反應(yīng)差，吃奶少，嗜睡，肌張力下降，擁抱反射減弱 （每項(xiàng)1分，共6分）三、相關(guān)檢查 （8分） 1．血常規(guī)，血直、間接膽紅素，G6PD，血培養(yǎng) + 藥敏，CRP （,共3分） 2．膿皰液培養(yǎng)+藥敏 （2分） 3. 血培養(yǎng) + 藥敏 (3分)四、處理原則 (10分)光療，密切注意黃疸消長(zhǎng)，必要時(shí)換血 （2分）補(bǔ)堿、堿化血液 （1分）補(bǔ)白蛋白，減少游離膽紅素 （1分）聯(lián)合用抗生素 （2分）皮膚局部治療 （2分）部分靜脈營(yíng)養(yǎng) （2分）二、病例分析: （5０分） 患兒女，11月。 im Bid（AST） （1 分） 7. Persantin 25mg tid （1分） 8. Vit B1 10mg tid （1分） 9. Nifedipine 10mg tid （吞下含服） （1 分）臨時(shí)醫(yī)囑：1. 書面重病通知 （） 2. 三大常規(guī) （） 3. 血生化11項(xiàng) （） 4. 24小時(shí)尿蛋白定量及尿Cr測(cè)定 （） 5. DNA及雙鏈DNA （） 6．雙腎B超 （1分） 7．心電監(jiān)護(hù)：BP （1分） 8．吸O2 （） 9．安定 10mg im st （ ） 10．Lasix 60～80mg iv 慢 （）10%GS 20ml 11．硝普鈉 25mg （1分）5%GS 500ml iv drip P 慢滴 （） （ m st）視尿量及腎功能進(jìn)展，K+波動(dòng)及BP變化不斷調(diào)控治療方案 （1分）二、病例分析: （5０分）病兒男性，6日齡，因皮膚黃染3天，加重伴吃奶減少、嗜睡1天入院?？埂癘” 1：833，血C3 ，C4 g/L，血Na 138mmol/L，K+ ，Cl 108mmol/L，CO2 16mmol/L，BUN ，Glu ，Cr 186μmol/L，TP 65g/L， AST 70U ，ALT 58U，入院次日尿量150ml。4+天前晨起家人發(fā)現(xiàn)患兒眼瞼浮腫，逐日加劇，手、腳亦腫，尿量較平時(shí)減少，約1天2次，每次約一小酒杯，尿如茶色，但無(wú)尿頻尿急及尿痛，起病后無(wú)頭昏頭痛，無(wú)皮疹及紫癜史，否認(rèn)肝炎病史。平素體健，否認(rèn)家族有腎炎病史。根據(jù)上述資料1. 請(qǐng)作出本病例的診斷（20分 ），診斷依據(jù)（ ）和鑒別診斷（7分 ）2. 寫出本病例的長(zhǎng)期醫(yī)囑（8分 ）和臨時(shí)醫(yī)囑（ ）。患兒系第1孕第1產(chǎn)足月順產(chǎn)，自然啼哭，母乳喂養(yǎng)，生后第3天開始有黃染。因嘔吐4天，腹瀉3天于2001年11月入院。二、病例分析: （5０分）患兒,男性,2歲,因發(fā)熱咳嗽5天,氣促2天,抽搐1天入院。心率135次/分。 腦脊液檢查: 壓力:30KPa。起病后無(wú)發(fā)熱、氣促、口吐泡沫。血型：A型；肝功能：AST15u/L,ALT30u/L,總膽紅素536umol/L,直膽10umol/L，間膽526umol/L。體查：T ℃，P 185次/分，R 65次/分，體重8kg，頭圍44cm，神倦，煩躁不安，面色蒼灰，明顯喘憋。主訴：反復(fù)浮腫1+月，加劇伴咳4天，嘔吐2天?；?yàn)：生化 Na：118mmol/L， K ，CO2 24mmol/L，Glu BUN mmol/L，Cr 183μmol/L，Ca++ mmol/L，OSM 273mosm/L尿Rt：蛋白+++，RBC177。3．慢性腎炎急性發(fā)作 （）支持點(diǎn)：尿改變及腎衰竭，有貧血， 不支持點(diǎn)：尿比重不低、血壓不高，病史短。腹壁皮下脂肪菲薄，四肢肌肉松馳，肌張力差。系第一胎，33周，順產(chǎn)出生，羊水清，Apgar評(píng)分：1分鐘7分，5分鐘9分，已喂糖水，無(wú)嘔吐，排柏油狀便一次，量多?；純喝朐呵?天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，繼而腹瀉，排黃色蛋花湯樣便，無(wú)粘液膿血，5～6次/天。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)WBC 0～1/HP，RBC 0～1/HP。（2分）　?、谇柏丁⒀劭羯疃劝枷?，皮膚干燥、彈性差。 （5分） 二、病例分析: （5０分）男嬰，4天，籍貫廣東臺(tái)山。MHb（離鐵血紅蛋白還原率）0%。⑤細(xì)菌毒素對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的刺激：肝脾腫大。昨日癥狀加重，伴氣促、間煩燥、哭鬧，唇周及肢端發(fā)紺。（10分） ③抗炎：抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、抗病毒。個(gè)人史：第2孕第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，出生無(wú)窒息搶救史，母乳喂養(yǎng)至8個(gè)月改混合飲食，1歲1個(gè)月會(huì)走路，1歲4個(gè)月會(huì)叫爸爸，按時(shí)預(yù)防接種?，F(xiàn)病史：患兒為G1P1，孕36周順產(chǎn)出生，出生時(shí)無(wú)窒息搶救史，母乳喂 養(yǎng)，生后第2天發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，逐漸加重，面色漸蒼白。嗜睡狀，反應(yīng)差，單聲哭。肝肋下3cm，質(zhì)軟，脾肋下1cm，腸鳴音正常。根據(jù)以上資料：請(qǐng)寫出本病最可能的診斷、診斷依據(jù)及治療方案（開出醫(yī)囑）。診斷：（5分）① 腹瀉3天，蛋花樣大便10余次/日，伴頻繁嘔吐。患兒入院前3天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，繼而腹瀉，排黃色蛋花湯樣便，無(wú)粘液膿血，5～6次/天。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)WBC 0～1/HP，RBC 0～1/HP。（2分）　?、谇柏丁⒀劭羯疃劝枷?，皮膚干燥、彈性差。 （5分） 患兒，女，1歲，因“咳嗽1周，腹瀉2天”于2002年11月18日入院。咽紅（+），雙扁桃體Ⅰ度大，雙肺呼吸音粗，可聞痰鳴音，心率100次/分，各瓣膜區(qū)未聞病理性雜音。（2分）（2） 補(bǔ)充余下的累積損失量：用3：2：1液 （600ml150ml）=450ml， 在7～，約65ml/h。 體檢：Ｔ：３５℃、Ｒ：４０bpm、Ｐ：１２０bpm、Ｗｔ：、頭圍：31cm、身長(zhǎng)：45 cm、神清、煩躁、呼吸尚順。 （3）盡快降低血中膽紅素水平：光療（2分）、必要時(shí)換血（2分）、酶誘導(dǎo)劑（）、 堿化血液（）、補(bǔ)充白蛋白（）。今天凌晨1時(shí)起睡眠不安，煩躁哭鬧，咳嗽、痰聲增多，氣短急促，連續(xù)咳嗽時(shí)面色青紫，無(wú)昏迷、抽搐、癱瘓，無(wú)皮疹、浮腫。 1. 列出診斷、診斷依據(jù)和主要鑒別診斷的病名。2．抗生素治療 2分：青霉素類/頭孢菌素類/復(fù)方新諾明 1分3．抗心衰治療2分：鎮(zhèn)靜 ，吸氧 ，洋地黃（西地蘭/毒毛旋花子甙K） ，利尿 4．對(duì)癥治療 ：祛痰 5．維生素D 1分 和 鈣劑 1分目前數(shù)小時(shí)內(nèi)需要重點(diǎn)注意的臨床癥狀、體征變化： 主要是急性心力衰竭相關(guān)的臨床癥狀和體征變化 1分：煩躁情況 ，心率和心音 ，呼吸 ，紫紺 ，肝臟大小 ，尿量 。病后無(wú)抽搐、嘔吐，3周前曾患皮膚膿皰病。實(shí)驗(yàn)室檢查：蛋白++，RBC 3+，WBC+，顆粒管型+問題：本病最可能的診斷及診斷依據(jù) 主要檢查本病的主要治療二、病例分析題診斷：⑴急性腎炎并嚴(yán)重循環(huán)充血，心力衰竭 （8分） ①急性起病，有浮腫，尿少，高血壓，血尿，管型尿 （6分）②病前3周有皮膚膿皰病史 （2分）③尿量減少 （1分）④煩躁不安 （1分）⑤呼吸促 （2分）⑥心率加快 （2分）⑦肝大