【正文】 實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC 1012/L，Hb 70g/L，MCV 68fl，MCH 23pg，MCHC ，WBC 10109/L，N ，L ，M ，Plt 150109/L，血涂片是紅細(xì)胞大小不等，以小為主，中央淺染，大小便常規(guī)正常。體檢：神志清，體溫37℃，呼吸60次/分，脈搏180次/分，；唇周皮膚、四肢甲床輕度紫紺；頭部枕禿；鼻扇，咽充血++；雙肋下緣外翻，三凹征陽性，雙肺叩診清音，可聞及多量中小水泡音；心率180次/分，律整，心音低鈍，心前區(qū)未聞病理性雜音；腹軟，肝臟右肋下3cm，質(zhì)軟，脾未觸及。 本病需與哪些疾病鑒別？ 提出本病的治療原則。（2分） 由于脫水性質(zhì)不明，可按等滲性脫水處理。（2分） ③TCO2↓，13 mmol/L。脈搏細(xì)弱，心率136次/分，律整，心音較低鈍，未聞雜音，雙肺呼吸音稍粗，未聞羅音。診斷：（5分）① 腹瀉3天，蛋花樣大便10余次/日，伴頻繁嘔吐。頸無抵抗，雙肺呼吸音清，未聞啰音。2. 第1診斷需與哪些疾病鑒別(列出2個(gè)以上疾病名稱)。 ②先天性心臟?。╒SD） （3分）依據(jù)：胸廓下端凹陷、雜音、傳導(dǎo)。 ⑵ 新生兒敗血癥 （5分）依據(jù)：（） ①臍部感染病灶. ②全身中毒癥狀：反應(yīng)差，哭聲弱，體溫↓,四肢涼。（2分） ③TCO2↓，13 mmol/L。脈搏細(xì)弱，心率136次/分，律整，心音較低鈍，未聞雜音，雙肺呼吸音稍粗，未聞羅音。 （）⑶營(yíng)養(yǎng)不良中度 （共4分）①，較正常低（ X2SD，但 X3SD），身長(zhǎng)低下（應(yīng)有63～64cm），現(xiàn)僅58cm。） （1分） 4．血Alb↓、（17g/L），Chol↑ ，TG↑ （1分） 5．激素治療、一周尿蛋白轉(zhuǎn)陰，激素治療不規(guī)則 （1分） 6．戒鹽飲食，胃納差，嘔吐反復(fù)，血Na+↓ 118mmol/L （1分） 7．血鈣↓：（1分） 8．Hb 87g/L，胃納差一個(gè)月，進(jìn)食少 （1分） 9．咳嗽、發(fā)熱、上呼吸道感染 （1分） 10．臍周不固定壓痛，WBC↑ （1分）鑒別診斷：1． 急性腎小球腎炎 （）支持點(diǎn)：有浮腫、尿少、有前驅(qū)感染史，有尿改變，腎功能異常不支持點(diǎn)：C3不低，前驅(qū)感染史短，蛋白尿定量高，且有血膽固醇↑，Alb持續(xù)降低，激素治療有改善。入院后床邊胸片示雙肺紋理增粗，可見小斑片狀陰影多處。臍干潔。雙膝反射亢進(jìn),雙側(cè)Barbinski征(+)。二、病例分析: （5０分）1．最可能的診斷：嬰兒腸炎（輪狀病毒腸炎）（8分）伴中度脫水（4分）2．診斷依據(jù)：（共18分，每點(diǎn)2分）秋冬季節(jié)；嘔吐后腹瀉；大便呈蛋花湯樣（輪狀病毒腸炎）；尿少；口渴喜飲；神倦；煩躁啼哭；皮膚彈性差；眼眶凹陷（中度脫水）。 2. 慢性腎炎的急性發(fā)作： （）不支持點(diǎn)：無過去腎臟病史及慢性貧血史；需作進(jìn)一步檢查腎功能（包括小球、小管功能）及其追蹤腎功能恢復(fù)/進(jìn)展情況鑒別。主訴：浮腫、尿少7天。需行SLE的相關(guān)化驗(yàn)檢查來鑒別： 如：ANA陽性、DNA抗體陽性，雙鏈DNA抗體陽性，平滑肌抗體陽性，補(bǔ)體CC4降低。患兒納差、煩躁喜哭，口渴喜飲。腹軟,質(zhì)軟,脾左肋下未及。 PE：T 37℃，R 40次/分，P 120次/分，Wt 3kg。鼻扇，口周發(fā)紺。依據(jù)以上病例及資料請(qǐng)作以下回答：1. 寫出診斷（20分） 2. 診斷依據(jù)（10分）3. 鑒別診斷依據(jù)（）4. 解釋低鈉血癥（）原因。肺動(dòng)脈段膨隆，左心緣飽滿。入院前1天尿量明顯減少，入院前8小時(shí)未排過小便，伴神疲，不思飲食。（2分）④血鈉132mmol/L，在130～150 mmol/L。 （35分）2．對(duì)該病例作出鑒別診斷。查體：T ℃，P 180次/分，R 60次/分，Wt：，煩燥、唇周及肢端發(fā)紺、消瘦、咽紅（++），頸軟，三凹征（+），胸廓下端凹陷，HK 180次/分，奔馬律，胸骨左緣第4肋間Ⅳ級(jí)粗糙收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，雙肺呼吸音粗，可聞及密集細(xì)小水泡音，腹軟，肝右肋下4cm，脾未及,腸鳴音存。 體格檢查 T ℃，R 50次/分，P 130 次/分，wt 11kg，頭圍 ，神志清，急性病容，精神稍差，略煩躁，皮膚無黃染及出血點(diǎn)，無皮疹，全身淺表淋巴無腫大，對(duì)光反射靈敏，雙外耳道無流膿，鼻翼輕扇動(dòng)，唇周微青紫，咽紅，扁桃體Ⅰ度，充血，無膿栓，頰粘膜光滑，頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大，胸郭無畸形，呼吸促，節(jié)律整，可見輕度三凹征，語顫正常，叩診清音，雙肺聞及中小水泡音及哮鳴音，心率130次/分，心音有力、律整，無雜音，腹稍脹，軟，質(zhì)軟，脾左肋下未觸及，腸鳴音正常，四肢脊柱無畸形，四肢肋張力正常，雙膝反射正常，未引出病理神經(jīng)反射。全身皮膚重度黃染，無瘀點(diǎn)、瘀斑，面色蒼黃，唇粘膜、甲床較蒼白，無發(fā)紺。② 腹瀉3天，蛋花樣大便10余次/日，伴頻繁嘔吐，尿量減少。入院前1天尿量明顯減少，入院前8小時(shí)未排過小便，伴神疲，不思飲食。（2分）④血鈉132mmol/L，在130～150 mmol/L。雙膝反射存在，未引出病理反射。膝反射存在，頸軟，Kernig’sSing（－），Ｂabinski’Sing（＋）（雙側(cè)）。過去史：近34個(gè)月容易出汗，睡眠易驚醒，無潮熱、長(zhǎng)期咳嗽史。既往無特殊病史。病后無抽搐、嘔吐，3周前曾患皮膚膿皰病。 1. 列出診斷、診斷依據(jù)和主要鑒別診斷的病名。 （3）盡快降低血中膽紅素水平：光療（2分）、必要時(shí)換血（2分）、酶誘導(dǎo)劑（）、 堿化血液（）、補(bǔ)充白蛋白（）。（2分）（2） 補(bǔ)充余下的累積損失量：用3：2：1液 （600ml150ml）=450ml， 在7～，約65ml/h。 （5分） 患兒，女，1歲，因“咳嗽1周，腹瀉2天”于2002年11月18日入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)WBC 0～1/HP，RBC 0～1/HP。診斷：（5分）① 腹瀉3天，蛋花樣大便10余次/日，伴頻繁嘔吐。肝肋下3cm，質(zhì)軟，脾肋下1cm，腸鳴音正常?，F(xiàn)病史：患兒為G1P1，孕36周順產(chǎn)出生，出生時(shí)無窒息搶救史，母乳喂 養(yǎng)，生后第2天發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，逐漸加重，面色漸蒼白。（10分） ③抗炎：抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、抗病毒。⑤細(xì)菌毒素對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的刺激：肝脾腫大。 （5分） 二、病例分析: （5０分）男嬰，4天，籍貫廣東臺(tái)山。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)WBC 0～1/HP，RBC 0～1/HP。系第一胎，33周，順產(chǎn)出生，羊水清，Apgar評(píng)分：1分鐘7分，5分鐘9分，已喂糖水，無嘔吐，排柏油狀便一次，量多。3．慢性腎炎急性發(fā)作 （）支持點(diǎn)：尿改變及腎衰竭，有貧血， 不支持點(diǎn)：尿比重不低、血壓不高，病史短。主訴：反復(fù)浮腫1+月，加劇伴咳4天，嘔吐2天。血型：A型；肝功能：AST15u/L,ALT30u/L,總膽紅素536umol/L,直膽10umol/L，間膽526umol/L。 腦脊液檢查: 壓力:30KPa。二、病例分析: （5０分）患兒,男性,2歲,因發(fā)熱咳嗽5天,氣促2天,抽搐1天入院?；純合档?孕第1產(chǎn)足月順產(chǎn)，自然啼哭，母乳喂養(yǎng)，生后第3天開始有黃染。平素體健，否認(rèn)家族有腎炎病史。抗“O” 1：833，血C3 ，C4 g/L，血Na 138mmol/L，K+ ，Cl 108mmol/L，CO2 16mmol/L，BUN ，Glu ，Cr 186μmol/L，TP 65g/L， AST 70U ，ALT 58U，入院次日尿量150ml。1． 相關(guān)檢查2． 處理原則病例分析: （5０分）一、可能的診斷 （共14 分）1．新生兒高膽紅素血癥 （4分）2．新生兒膿皮病 （2分）3．新生兒敗血癥 （6分）4．核黃疸初期可能 （2分）二、診斷依據(jù) （18分） 1．生后第六天呈突然加重的中重度黃疸支持病理性黃疸 （） 2．頸部皮膚見膿皰疹 （） 3．有感染灶和感染中毒癥狀：體溫升高，吃奶差，嘔吐，反應(yīng)差，嗜睡，肢涼，黃疸 （每項(xiàng)1分，共7分）4．黃疸突然加深，波及全身反應(yīng)差，吃奶少，嗜睡，肌張力下降，擁抱反射減弱 （每項(xiàng)1分，共6分）三、相關(guān)檢查 （8分） 1．血常規(guī)，血直、間接膽紅素，G6PD，血培養(yǎng) + 藥敏，CRP （,共3分） 2．膿皰液培養(yǎng)+藥敏 （2分） 3. 血培養(yǎng) + 藥敏 (3分)四、處理原則 (10分)光療，密切注意黃疸消長(zhǎng)，必要時(shí)換血 （2分）補(bǔ)堿、堿化血液 （1分）補(bǔ)白蛋白，減少游離膽紅素 （1分）聯(lián)合用抗生素 （2分）皮膚局部治療 （2分）部分靜脈營(yíng)養(yǎng) （2分）二、病例分析: （5０分） 患兒女，11月。雙肺呼吸音粗,可聞中小水泡音。 腦水腫的 治療（4分）二、病例分析: （5０分） 患兒曹倩B，男，2天，因“身目黃染1天，嗜睡1天，抽搐2次”入院。家族史：無特殊。），脊柱四肢無畸形，四肢肌力稍差，膝反射正常，巴氏征（）。神清，呼吸呈點(diǎn)頭狀，鼻翼扇動(dòng)，唇周輕度發(fā)紺，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，可聞中小水泡音多量，心率134次/分，律整，P2亢進(jìn)無明顯分裂，胸骨左緣3～4肋間可聞及40/60粗糙全收縮期返流性雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，L4可觸及收縮期震顫。2．開醫(yī)囑診斷：（共8分）1. 新生兒肺透明膜病 （6分）2．早產(chǎn)兒 （2分）依據(jù)：（共12分）1. 新生兒肺透明膜病 （10分，每項(xiàng)1分）①33周早產(chǎn)出生，Apgar評(píng)分 7分，示有窒息史 ②生后6h左右出現(xiàn)呼吸困難且逐漸加重，呼氣呻吟， R 66次 60次，有鼻扇，三凹征，呼吸音減弱，肺無羅音2．早產(chǎn)兒 （2分，）33周出生，乳結(jié)，指甲未達(dá)指尖、睪丸未下降，足底紋理較少鑒別診斷：（共14分）1. 濕肺 （2分）支持點(diǎn)：出生短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)氣促，呼吸困難 （1分，） 不支持點(diǎn)：早產(chǎn)兒、順產(chǎn)，肺呼吸音無改變，胸片可排除 （，）2．B族溶血性鏈球菌肺炎 （2分）支持點(diǎn)：早產(chǎn)兒，出生后早期出現(xiàn)氣促，呼吸困難 （，） 不支持點(diǎn)：母孕后期無感染史且羊水清 （） 3．膈疝 （2分）支持點(diǎn)：生后短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣促、呼吸困難 （1分，） 不支持點(diǎn)：肺呼吸音對(duì)稱，無腸鳴音 ， （，）腹平，不凹，腸鳴正常 治療原則：（共4分）糾正缺O(jiān)2，有條件者輔助呼吸，CPAP或IPPV （1分）糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂 （1分）支持療法，保暖、營(yíng)養(yǎng) （1分）抗生素應(yīng)用，對(duì)癥處理 （1分）醫(yī)囑（共12分）長(zhǎng)期醫(yī)囑：（每項(xiàng)1分） 臨時(shí)醫(yī)囑：（每項(xiàng)1分）1． 新生兒重病護(hù)理（包括保暖） ，血生化，血?dú)狻⒈匾獣r(shí)大小便常規(guī)2． 插胃管 2. Vit K1 1mg iv st3． 心電呼吸氧飽和度監(jiān)測(cè)