【正文】 應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑減輕心臟后負(fù)荷，重癥者給予主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏和左室機(jī)械輔助泵。實(shí)事求是地講，該病的診斷是有一定困難。ECG I、Avl, V1V5導(dǎo)聯(lián) ,T波直立。cTNT（+）。而在實(shí)際排印時(shí)，卻往往做不到這一點(diǎn)。二是題大義小。除此之外，均不可直接行文），但可作為“印發(fā)”、“頒發(fā)”式“通知”的“附件”行文。除一些非重要的、極其簡短的通知、通告和特殊機(jī)關(guān)發(fā)出的特定公文外（如中華人民共和國國務(wù)院、司法部門發(fā)出的國務(wù)院“公告”、“主席令”、“布告”等），一般情況下不得省略事由。五、標(biāo)題中請示、函、報(bào)告三種文種混淆以及并列使用 錯(cuò)：關(guān)于申請解決更換一臺鍋爐并大修一臺鍋爐的報(bào)告。三、標(biāo)題不規(guī)范錯(cuò)：呈報(bào)擴(kuò)建校舍由（此標(biāo)題刻意仿古，而不是按照現(xiàn)行的格式）。正：大學(xué)關(guān)于認(rèn)真做好應(yīng)屆畢業(yè)生分配工作的意見。3天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中時(shí)有血絲，伴發(fā)熱。病例3：男性，76歲，農(nóng)民。病例2：男性，56歲，工人。原有“2型糖尿病”史，平素自行注射胰島素治療，未規(guī)則監(jiān)測血糖。）初步診斷：心律失常：陣發(fā)性室上速 答案：（一）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）誘因：有無情緒波動(dòng)、勞累、運(yùn)動(dòng)等?！胺磸?fù)心悸、氣促10年，加重3天”入院。簡要病史二：男性，68歲。,血K，Na。漸進(jìn)性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫1個(gè)月。患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。4小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥。②ARB：作用類似ACEI，常用藥物：氯沙坦等。第一篇：心內(nèi)科常見病例分析病例分析一病例摘要男，58歲。病例分析二病例摘要男性，61歲，漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月。：控制感染等。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包查體：℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮56次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。患者6年前，在一次登樓梯時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。鑒別診斷治療原則：合理應(yīng)用降血壓藥?！胺磸?fù)頭昏、頭痛15年，加重2天”入院。（要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上主要病史，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。（2）癥狀特點(diǎn)：心悸特點(diǎn)是否突發(fā)突止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率。查體：BP110/60mmHg，神志清，精神稍萎。反復(fù)頭昏、頭痛15年，加重半天。反復(fù)心悸、胸悶、氣促10年，再發(fā)加重2小時(shí)。昨晚始癥狀加重，端坐呼吸，整夜未能入睡，今日來診。錯(cuò)：區(qū)財(cái)委轉(zhuǎn)發(fā)市財(cái)委轉(zhuǎn)發(fā)市人民政府關(guān)于在全市商業(yè)系統(tǒng)中開展文明服務(wù)爭先創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)的通知。正：關(guān)于擴(kuò)建校舍的請示。錯(cuò)：關(guān)于元旦文藝聯(lián)歡會(huì)所需經(jīng)費(fèi)的報(bào)告。二是隨意省略發(fā)文機(jī)關(guān)。三是生造文種。如《關(guān)于企業(yè)技術(shù)、人才開發(fā)的若干規(guī)定》，而文件內(nèi)容中就如何進(jìn)行技術(shù)、人才兩項(xiàng)開發(fā)，卻未作具體規(guī)定，標(biāo)題“帽子”太大，使題文不完全相符。如：中共縣委縣人民政府關(guān)于進(jìn)一步整治和改善經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境的實(shí)施意見此題回行時(shí)，將“經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境”一個(gè)完整的詞和詞意拆開、拆斷了，應(yīng)改為：中共縣委縣人民政府關(guān)于進(jìn)一步整治和改善經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境的 實(shí)施意見二是擺列布局不規(guī)范。【輔助檢查】 ECG I、Avl, V1V5導(dǎo)聯(lián) ,T波直立。Holter檢查發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，最長持續(xù)30秒。囿于經(jīng)濟(jì)條件，患者往往不能接受病原學(xué)檢查，如病毒分離，特異性熒光抗體檢查和心內(nèi)膜心肌活檢等。一般治療包括臥床休息，一般應(yīng)全休3個(gè)月，繼而半休23個(gè)月。心力衰竭治療仍以利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心為主、但洋地黃使用要慎重。造成醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi)，甚至給正常人造成思想負(fù)擔(dān)。cTNT（+）?！静轶w】： T ℃，P:126次/分，R:20次/分，BP:88/，抬入病室，痛苦表情，口唇微紺，雙肺底可聞細(xì)小水泡音，心界略向左下增大，心率126次/分，心尖區(qū)第一心音明顯減弱，可聞及舒張期奔馬律，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，肝右肋弓下可及邊緣，質(zhì)軟，無壓痛，雙下肢微腫?！秶倚姓C(jī)關(guān)公文處理辦法》明確規(guī)定：公文標(biāo)題“回行時(shí)，要做到詞意完整”。應(yīng)改寫為《關(guān)于要求解決草原滅鼠經(jīng)費(fèi)的請示》。有的該用“請示”的，卻用了“報(bào)告”，而該用“報(bào)告”的反而用的是“請示”；有的該用“函”的卻用“通知”；有的把沒列為文種的公文種類作為文種使用，如“條例”、“規(guī)定”、“辦法”、“總結(jié)”、“計(jì)劃”等，以上這些，都不可作為文種使用，不可直接行文（XX年1月1日起施行的《國家行政機(jī)關(guān)公文處理辦法》所確定的公文文種共有13類14種，即：命名、令，決定，公告，通告，通知，通報(bào)，議案，報(bào)告，請示，批復(fù)，意見，函，會(huì)議紀(jì)要。如《縣人民政府決定》，由于省略事由，受文者看不出標(biāo)題所反映的主要內(nèi)容、事項(xiàng)和基本觀點(diǎn)，不利于學(xué)習(xí)、貫徹、領(lǐng)會(huì)、落實(shí)文件精神。正：省人民政府關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《省安全防毒工作管理規(guī)定》的通知。正：市局關(guān)于全市年上半年技術(shù)創(chuàng)新情況的報(bào)告。錯(cuò)：大學(xué)關(guān)于認(rèn)真貫徹中央紀(jì)律檢查委員會(huì)關(guān)于不準(zhǔn)干擾大學(xué)畢業(yè)生分配工作的通報(bào)精神，做好我校應(yīng)屆畢業(yè)生分配工作的幾點(diǎn)意見。4年來癥狀進(jìn)行行加重，活動(dòng)耐量逐漸下降，同時(shí)反復(fù)出現(xiàn)雙下肢浮腫。（三）鑒別診斷：繼發(fā)性高血壓：腎性高血壓急性腦血管意外主動(dòng)脈夾層（四）進(jìn)一步檢查：頭顱CT或MRI心電圖、心臟彩超腎臟、腎動(dòng)脈超聲血常規(guī)、尿常規(guī)，肌酐清除率，肝功能等眼底檢查（五）治療原則：一般治療：臥床休息，心電、血壓監(jiān)測積極控制血壓，保護(hù)靶器官，治療并發(fā)癥健康教育。（三）鑒別診斷：急性肺栓塞急性心包炎氣胸膽囊炎消化道腫瘤（四）進(jìn)一步檢查：心肌損傷標(biāo)志物心臟彩超全胸片腹部超聲（肝膽脾等）肝腎功能、凝血常規(guī)、血?dú)夥治龅龋ㄎ澹┲委熢瓌t：一般治療：臥床休息，吸氧，心電、血壓、血氧、血糖監(jiān)測藥物治療：抗血小板聚集，抗凝，改善心肌供血，抑制心臟重構(gòu)，控制血糖水平，改善臨床癥狀預(yù)防、治療并發(fā)癥擇期冠脈造影，選擇合適的血運(yùn)重建健康教育。今日上午來我院就診，查心電圖示STⅡ、Ⅲ、Ⅲ、aVF呈Qr型，為進(jìn)一步診治收住入院。（要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上主要病史，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。簡要病史三：女性，45歲。家族中有無類似病史者。病例分析六病例摘要女性，58歲。病例分析五病例摘要男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)。病例分析四病例摘要男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時(shí)。鑒別診斷治療原則：合理應(yīng)用降血壓藥。常用藥物：福辛普利和苯那普利等。因主訴“發(fā)現(xiàn)血壓高12年，間斷下肢水腫6年，再發(fā)加重半年”就診。五年前，因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。病例分析三病例摘要男性，60歲，心前區(qū)痛一周，加重二天。查體：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。心電圖示：STV15升高，QRSV1