【正文】 。（3）伴隨癥狀：發(fā)作時有無胸悶、胸痛、氣促，有無黑矇、暈厥。妊娠情況（女性）。）初步診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，房顫，心功能Ⅳ級 答案：（一）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）誘因：有無情緒波動、勞累、上呼吸道感染等。（二）相關(guān)病史食物、藥物過敏史。（要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上主要病史，按照標準住院病歷要求，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。（4）一般狀況：飲食、睡眠、大小便情況。：吸氧、利尿、擴血管、強心藥。診斷：心臟擴大，心房纖顫，心功能IV級(極高危險組)診斷依據(jù)：高血壓病史長，未治療；心功不全表現(xiàn)；心臟向兩側(cè)擴大，心律不整。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。、心血池、Holter、超聲心動圖檢查，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入性治療。心電圖示：STV15升高，QRSV15呈Qr型，T波倒置和室性早搏。鑒別診斷治療原則：包括吸氧等。查體：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。、血糖、腎功能、心肌酶譜。病例分析三病例摘要男性，60歲，心前區(qū)痛一周，加重二天。：咳嗽，發(fā)燒，一側(cè)肺有細小濕羅音。五年前，因登山時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。因主訴“發(fā)現(xiàn)血壓高12年，間斷下肢水腫6年，再發(fā)加重半年”就診。雙下肢輕度可凹性水腫。常用藥物：福辛普利和苯那普利等。查體：℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細濕羅音，心界兩側(cè)擴大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未及，移動濁音（），腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫。鑒別診斷治療原則：合理應(yīng)用降血壓藥。Ⅲ期（3級，極高危險組）血壓達到3級，高血壓標準（收縮壓≥180 mmHg）而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有心絞痛。病例分析四病例摘要男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時。進一步檢查、心肌酶譜。病例分析五病例摘要男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時。病例分析六病例摘要女性，58歲。神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細濕啰音，心界向兩側(cè)擴大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，有壓痛，肝頸靜脈反流征()，脾未及，移動性濁音()，腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。）初步診斷：冠心病，急性前壁心肌梗死 答案：（一）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）誘因：有無體力活動、情緒波動等。家族中有無類似病史者。（4）一般狀況：飲食、睡眠、大小便情況。簡要病史三：女性，45歲。（2）治療情況，效果。（要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上主要病史，按照標準住院病歷要求，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。與該病有關(guān)的其他病史：有無慢支、哮喘及其他系統(tǒng)疾病史，有無煙酒及其他不 良嗜好。今日上午來我院就診，查心電圖示STⅡ、Ⅲ、Ⅲ、aVF呈Qr型，為進一步診治收住入院。血電解質(zhì)：K+，Na+，Ca++。（三）鑒別診斷：急性肺栓塞急性心包炎氣胸膽囊炎消化道腫瘤（四）進一步檢查：心肌損傷標志物心臟彩超全胸片腹部超聲（肝膽脾等）肝腎功能、凝血常規(guī)、血氣分析等（五）治療原則：一般治療：臥床休息，吸氧，心電、血壓、血氧、血糖監(jiān)測藥物治療：抗血小板聚集，抗凝，改善心肌供血，抑制心臟重構(gòu)，控制血糖水平，改善臨床癥狀預(yù)防、治療并發(fā)癥擇期冠脈造影，選擇合適的血運重建健康教育。腹平軟，無壓痛及反跳痛。（三）鑒別診斷：繼發(fā)性高血壓：腎性高血壓急性腦血管意外主動脈夾層（四）進一步檢查：頭顱CT或MRI心電圖、心臟彩超腎臟、腎動脈超聲血常規(guī)、尿常規(guī)，肌酐清除率，肝功能等眼底檢查（五）治療原則：一般治療：臥床休息，心電、血壓監(jiān)測積極控制血壓，保護靶器官，治療并發(fā)癥健康教育。心界左下擴大，心率150次／min，節(jié)律絕對不齊，第一心音強弱不等，心尖部可聞及Ⅲ／6級SM。4年來癥狀進行行加重，活動耐量逐漸下降，同時反復(fù)出現(xiàn)雙下肢浮腫。腹膨隆，移動性濁音（+）。錯：大學(xué)關(guān)于認真貫徹中央紀律檢查委員會關(guān)于不準干擾大學(xué)畢業(yè)生分配工作的通報精神，做好我校應(yīng)屆畢業(yè)生分配工作的幾點意見。正：中共市委、市人民政府關(guān)于批轉(zhuǎn)全市第二次外貿(mào)工作會議三個文件的通知。正：市局關(guān)于全市年上半年技術(shù)創(chuàng)新情況的報告。正：關(guān)于某校建立行政學(xué)院問題的批復(fù)。正：省人民政府關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《省安全防毒工作管理規(guī)定》的通知。正：單位關(guān)于購置設(shè)備的請示。如《縣人民政府決定》，由于省略事由，受文者看不出標題所反映的主要內(nèi)容、事項和基本觀點，不利于學(xué)習(xí)、貫徹、領(lǐng)會、落實文件精神。二、亂用文種。有的該用“請示”的，卻用了“報告”，而該用“報告”的反而用的是“請示”；有的該用“函”的卻用“通知”；有的把沒列為文種的公文種類作為文種使用，如“條例”、“規(guī)定”、“辦法”、“總結(jié)”、“計劃”等，以上這些，都不可作為文種使用，不可直接行文（XX年1月1日起施行的《國家行政機關(guān)公文處理辦法》所確定的公文文種共有13類14種，即：命名、令，決定，公告，通告，通知，通報，議案，報告，請示，批復(fù)，意見，函，會議紀要。因為“批轉(zhuǎn)”具有“批準轉(zhuǎn)發(fā)”之意，是上級對下級報告的認同并轉(zhuǎn)發(fā)下去貫徹落實的。應(yīng)改寫為《關(guān)于要求解決草原滅鼠經(jīng)費的請示》。多出現(xiàn)在轉(zhuǎn)發(fā)、印發(fā)式公文方面?！秶倚姓C關(guān)公文處理辦法》明確規(guī)定：公文標題“回行時，要做到詞意完整”。規(guī)范的用法是：公文標題用2號小標宋體字（正文用3號仿宋體字，文中如有小標題可用3號小標宋體字或3號黑體字），這是《國家行政機關(guān)公文格式》（gb/t9704—1999）國家標準所規(guī)定的?！静轶w】： T ℃，P:126次/分，R:20次/分，BP:88/，抬入病室，痛苦表情，口唇微紺，雙肺底可聞細小水泡音，心界略向左下增大，心率126次/分，心尖區(qū)第一心音明顯減弱，可聞及舒張期奔馬律，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，肝右肋弓下可及邊緣，質(zhì)軟，無壓痛，雙下肢微腫?，F(xiàn)患者一般狀態(tài)好，胸痛、乏力、頭暈、氣短癥狀消失，室內(nèi)6分鐘步行試驗為600米。cTNT（+）。⑶二個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥。造成醫(yī)療資源不必要的浪費，甚至給正常人造成思想負擔(dān)。但臨床?？梢栽囉貌《具颍o滴。心力衰竭治療仍以利尿、擴血管、強心為主、但洋地黃使用要慎重。有報道補充硒可增強患者對病毒的抵抗力。一般治療包括臥床休息，一般應(yīng)全休3個月，繼而半休23個月。一般于發(fā)病早期，尤其是10天內(nèi)不用激素，但對重癥病毒性心肌炎，提倡早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以減輕心肌細胞水腫。囿于經(jīng)濟條件，患者往往不能接受病原學(xué)檢查，如病毒分離，特異性熒光抗體檢查和心內(nèi)膜心肌活檢等。四、病原學(xué)依據(jù)：⑴急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。Holter檢查發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性室性心動過速，最長持續(xù)30秒。查體：血壓：120/75mmHg,口唇無紫紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及器質(zhì)性雜音，肝脾不大，雙下肢不腫?！据o助檢查】 ECG I、Avl, V1V5導(dǎo)聯(lián) ,T波直立?！局髟V】 胸痛、乏力1個月，頭暈、氣短3天于2002