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正文內(nèi)容

兒科-病例分析-wenkub

2024-10-03 12 本頁(yè)面
 

【正文】 病例最可能的診斷及診斷依據(jù);2. 請(qǐng)列出主要的鑒別診斷病種;3. 請(qǐng)列出本例的處理原則。神清,呼吸呈點(diǎn)頭狀,鼻翼扇動(dòng),唇周輕度發(fā)紺,三凹征(+),雙肺呼吸音粗,可聞中小水泡音多量,心率134次/分,律整,P2亢進(jìn)無(wú)明顯分裂,胸骨左緣3~4肋間可聞及40/60粗糙全收縮期返流性雜音,向四周廣泛傳導(dǎo),L4可觸及收縮期震顫。平時(shí)吃奶數(shù)口后氣促需停歇,無(wú)發(fā)紺,一向多汗。必要時(shí)可檢查ANA,DNA及dsDNA等抗體排除。5. 列出本例的治療原則(10分)。),脊柱四肢無(wú)畸形,四肢肌力稍差,膝反射正常,巴氏征()。4天前,出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽,顏面出現(xiàn)浮腫,尿量明顯減少(不詳),伴頻嘔吐,進(jìn)食即嘔,伴陣發(fā)性臍周隱痛當(dāng)?shù)刂委煙o(wú)好轉(zhuǎn),我院就診,急診收入院。根據(jù)上述資料1. 提出本病的診斷(可能的病原學(xué)診斷)及診斷依據(jù)2. 列出主要的鑒別診斷病種3. 列出本例的主要處理原則病例分析:1.診斷:⑴支氣管肺炎(呼吸道合胞病毒可能大)并心力衰竭 (3分)(,心衰1分)⑵維生素D缺乏性佝僂病 (2分) 診斷依據(jù)⑴支氣管肺炎依據(jù) (共7分)①7個(gè)月嬰兒 (1分)②咳嗽、發(fā)熱、氣促 (2分)③體檢:口周發(fā)紺,鼻扇,明顯喘憋,雙肺聞多量喘鳴音及中小水泡音,呼氣延長(zhǎng) (3分)④X線胸片:雙肺可見(jiàn)小斑片狀陰影多處,輕度肺氣腫 (1分)⑵心力衰竭依據(jù)(共6分)①HR180次/分,心音低鈍 ()②呼吸增快60次/分 (1分)③突然煩躁不安,面色蒼灰,口周發(fā)紺 ()④肝臟增大2cm,邊鈍 (1分)⑶佝僂病依據(jù) (共5分)①有佝僂病體征,方顱,輕度漏斗胸,肋緣外翻 (2分)②喂養(yǎng)不當(dāng),未添加輔食,未服魚(yú)肝油及鈣片,生長(zhǎng)快,7個(gè)月8kg (8分)Vit D相對(duì)不足 (2分)③7個(gè)月未能獨(dú)坐 (1分)2.主要的鑒別診斷病種: (每種1分,共6分)⑴支氣管炎 ⑵喘息性支氣管炎 ⑶腺病毒肺炎⑷嬰幼兒哮喘 ⑸支氣管異物 ⑹肺結(jié)核3.處理原則 (共19分)⑴積極控制感染:選用合適的抗生素或抗病毒藥 (3分)⑵心衰治療:吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、心管擴(kuò)張藥 (5分)⑶對(duì)癥治療:止咳、化痰、平喘    (1分)應(yīng)用皮質(zhì)激素 (1分)保持呼吸道通暢 (1分)⑷注意水電解質(zhì)平衡,補(bǔ)液不宜過(guò)多過(guò)快 (1分)⑸加強(qiáng)護(hù)理、改善營(yíng)養(yǎng) (1分)⑹使用Vit D及鈣劑、多曬太陽(yáng) (1分)⑺診斷檢查:鼻咽、氣管分泌物、血等檢測(cè)病原體 (1分) 血BWC總數(shù)及分類 (1分) 胸片、心電圖、必要時(shí)血?dú)夥治? (1分) PPD試驗(yàn)、血電解質(zhì)檢查 (2分)二、病例分析: (50分)黃XX,女,5歲。輕度漏斗胸,肋緣外翻,心率185次/分,律整,心音低鈍,無(wú)雜音,雙肺可聞多量喘鳴音及中小水泡音,呼氣延長(zhǎng)。家族史:無(wú)特殊。個(gè)人史:出生體重3kg,母乳喂養(yǎng),從未添加輔食,未服魚(yú)肝油及鈣片。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 130g/L,RBC 1012/L,WBC 15109/L,PLT 150109/L,Ret:。嗜睡,呼吸尚順,雙側(cè)鞏膜重度黃染,全身皮膚中度黃染,面色稍蒼白,前囟22cm2,平,稍緊張,心肺無(wú)異常。 腦水腫的 治療(4分)二、病例分析: (50分) 患兒曹倩B,男,2天,因“身目黃染1天,嗜睡1天,抽搐2次”入院。 試寫(xiě)出本例的診斷,鑒別診斷及診斷依據(jù),治療原則。血型:O型。腸鳴音活躍。雙肺呼吸音粗,可聞中小水泡音。T:38℃,R:55次/分,P:135次/分,wt:13kg。如需靜脈補(bǔ)充,按5ml/(8分)。體檢:發(fā)育營(yíng)養(yǎng)尚可,神倦,哭時(shí)淚少,呼吸不促,皮膚彈性差,眼眶明顯凹陷,咽紅(+),雙扁桃體Ⅰ度大,雙肺呼吸音粗,心臟檢查未見(jiàn)異常,腹部稍膨隆,肝脾不大,腸鳴音明顯亢進(jìn)。1. 相關(guān)檢查2. 處理原則病例分析: (50分)一、可能的診斷 (共14 分)1.新生兒高膽紅素血癥 (4分)2.新生兒膿皮病 (2分)3.新生兒敗血癥 (6分)4.核黃疸初期可能 (2分)二、診斷依據(jù) (18分) 1.生后第六天呈突然加重的中重度黃疸支持病理性黃疸 () 2.頸部皮膚見(jiàn)膿皰疹 () 3.有感染灶和感染中毒癥狀:體溫升高,吃奶差,嘔吐,反應(yīng)差,嗜睡,肢涼,黃疸 (每項(xiàng)1分,共7分)4.黃疸突然加深,波及全身反應(yīng)差,吃奶少,嗜睡,肌張力下降,擁抱反射減弱 (每項(xiàng)1分,共6分)三、相關(guān)檢查 (8分) 1.血常規(guī),血直、間接膽紅素,G6PD,血培養(yǎng) + 藥敏,CRP (,共3分) 2.膿皰液培養(yǎng)+藥敏 (2分) 3. 血培養(yǎng) + 藥敏 (3分)四、處理原則 (10分)光療,密切注意黃疸消長(zhǎng),必要時(shí)換血 (2分)補(bǔ)堿、堿化血液 (1分)補(bǔ)白蛋白,減少游離膽紅素 (1分)聯(lián)合用抗生素 (2分)皮膚局部治療 (2分)部分靜脈營(yíng)養(yǎng) (2分)二、病例分析: (50分) 患兒女,11月。尿減少。 im Bid(AST) (1 分) 7. Persantin 25mg tid (1分) 8. Vit B1 10mg tid (1分) 9. Nifedipine 10mg tid (吞下含服) (1 分)臨時(shí)醫(yī)囑:1. 書(shū)面重病通知 () 2. 三大常規(guī) () 3. 血生化11項(xiàng) () 4. 24小時(shí)尿蛋白定量及尿Cr測(cè)定 () 5. DNA及雙鏈DNA () 6.雙腎B超 (1分) 7.心電監(jiān)護(hù):BP (1分) 8.吸O2 () 9.安定 10mg im st ( ) 10.Lasix 60~80mg iv 慢 ()10%GS 20ml 11.硝普鈉 25mg (1分)5%GS 500ml iv drip P 慢滴 () ( m st)視尿量及腎功能進(jìn)展,K+波動(dòng)及BP變化不斷調(diào)控治療方案 (1分)二、病例分析: (50分)病兒男性,6日齡,因皮膚黃染3天,加重伴吃奶減少、嗜睡1天入院。必要時(shí)腎活檢??埂癘” 1:833,血C3 ,C4 g/L,血Na 138mmol/L,K+ ,Cl 108mmol/L,CO2 16mmol/L,BUN ,Glu ,Cr 186μmol/L,TP 65g/L, AST 70U ,ALT 58U,入院次日尿量150ml。雙肺呼吸音清晰。4+天前晨起家人發(fā)現(xiàn)患兒眼瞼浮腫,逐日加劇,手、腳亦腫,尿量較平時(shí)減少,約1天2次,每次約一小酒杯,尿如茶色,但無(wú)尿頻尿急及尿痛,起病后無(wú)頭昏頭痛,無(wú)皮疹及紫癜史,否認(rèn)肝炎病史。病例分析 病例分析: (50分)何XX,女,11歲。平素體健,否認(rèn)家族有腎炎病史。腹稍脹,肝肋下僅及,質(zhì)軟,無(wú)觸痛,腹水征(),雙下肢腫脹,脛前壓之無(wú)凹陷。根據(jù)上述資料1. 請(qǐng)作出本病例的診斷(20分 ),診斷依據(jù)( )和鑒別診斷(7分 )2. 寫(xiě)出本病例的長(zhǎng)期醫(yī)囑(8分 )和臨時(shí)醫(yī)囑( )。目前不能排除?;純合档?孕第1產(chǎn)足月順產(chǎn),自然啼哭,母乳喂養(yǎng),生后第3天開(kāi)始有黃染。體查:T ℃,R 42次/分,P 158次/分,頭圍34cm。因嘔吐4天,腹瀉3天于2001年11月入院。試分析上述病例最可能的:1. 診斷(12分)2. 診斷依據(jù)(18分)3. 提出第一天的補(bǔ)液方案(20分)。二、病例分析: (50分)患兒,男性,2歲,因發(fā)熱咳嗽5天,氣促2天,抽搐1天入院。呼吸促,可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng),三凹征(+)。心率135次/分。四肢肌張力增高。 腦脊液檢查: 壓力:30KPa。二、病例分析: (50分)1.診斷:支氣管肺炎(10分) 2.診斷依據(jù):(16分) ⑴支氣管肺炎 ①發(fā)熱、咳嗽5天,氣促2天(2分) ②R80次/分、三凹征(+)、鼻翼扇動(dòng)、雙肺可聞及中小水泡音(2分) ③胸片結(jié)果提示肺炎(2分) ⑵神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn) ①抽搐一次(2分) ②神志不清、淺昏迷;頸抵抗;四肢肌張力增高;膝反射亢進(jìn);雙Babinskin征(+)(4分) ③腦脊液壓力增高,細(xì)胞數(shù)正常,蛋白、糖、氯化物正常(4分) 3.鑒別診斷:(12分)① 支氣管炎(2分)② 支氣管異物合并肺部感染(2分)③ 肺結(jié)核(2分)④ 化膿性腦膜炎(2分)⑤ 結(jié)核性腦膜炎(2分)⑥ 病毒性腦膜炎(2分)寫(xiě)出上述疾病的支持點(diǎn)、不支持點(diǎn)及結(jié)論 4.治療:(12分)①行三大常規(guī)、胸片、PPD皮試等檢查助診。起病后無(wú)發(fā)熱、氣促、口吐泡沫。腹軟,肝右肋下2cm,質(zhì)中,脾左肋下未及。血型:A型;肝功能:AST15u/L,ALT30u/L,總膽紅素536umol/L,直膽10umol/L,間膽526umol/L。3個(gè)月抬頭,現(xiàn)不會(huì)獨(dú)坐,未出牙。體查:T ℃,P 185次/分,R 65次/分,體重8kg,頭圍44cm,神倦,煩躁不安,面色蒼灰,明顯喘憋。質(zhì)軟,邊略鈍,脾未捫及。主訴:反復(fù)浮腫1+月,加劇伴咳4天,嘔吐2天。起病來(lái)無(wú)皮疹,無(wú)關(guān)節(jié)痛,無(wú)脫發(fā);1+月來(lái)納差,精神差,無(wú)尿頻,尿痛史,無(wú)肉眼血尿史?;?yàn):生化 Na:118mmol/L, K ,CO2 24mmol/L,Glu BUN mmol/L,Cr 183μmol/L,Ca++ mmol/L,OSM 273mosm/L尿Rt:蛋白+++,RBC177。診斷:1. 腎病綜合征(單純型) (9分,單純型含3分) 2. 低鈉血癥,注意低血容量休克 () 3. 腎前性腎衰竭 () 4. 低鈣血癥 (2分) 5. 上呼吸道炎 (1分) 6. 貧血 (1 分) 7. 原發(fā)性腹膜炎待排 (1 分)依據(jù):1. 反復(fù)浮腫1+月,伴尿少 (1分) 2.尿蛋白+++,且定量3g/d (1分) 3.顏面、四肢浮腫,呈凹陷性;腹水征(177。3.慢性腎炎急性發(fā)作 ()支持點(diǎn):尿改變及腎衰竭,有貧血, 不支持點(diǎn):尿比重不低、血壓不高,病史短。5天前受涼后發(fā)熱,體溫最高39℃,伴咳嗽,1天后咳嗽加劇伴氣促,有痰聲,吃奶差。腹壁皮下脂肪菲薄,四肢肌肉松馳,肌張力差。一、 病例(50分)
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