【正文】 既往體健，無特殊可載查體：T36．5℃，P148次／分，R 40次／分，Bp 80／50mmHg．神清合作，痛苦狀，呼吸急促，伴口唇膏紫，頸靜脈怒張不明顯。 (3分)（十一）男性，24歲，工人，高處墜地后呼吸困難20分鐘． (4分) 三、進一步檢查：4分 (1分) (4分) (二)診斷依據(jù) 肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。(1分) —5天，持續(xù)心電監(jiān)護，低脂半流食。(1分) 觀察其動態(tài)變化。(1分) 二、鑒別診斷：5分 (1分) () 休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物。 化驗：Hb140g／L，WBC6．7109/L，plt210109／L，尿蛋白(+++)，定量3g／24小時，尿WBC：0—1／H p，RBC：20—30／Hp，偶見顆粒管型，肝功能正常，／L，／L，Scr140μmol／L。 查體：T36．8℃，P75次／分，R18次／分，Bp160／98mmHg，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音()，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性浮腫。 既往體健，青霉素過敏，個人、家族史無特殊。于外院查尿蛋白(+++)，RBC、WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫西林”癥狀無好轉(zhuǎn)來診．發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3周來增加6kg。(2分) (1分) (1分) 三、進一步檢查：4分 (2分) (1分) 伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。 化驗：Hbl32g／L，WBC28．9109／L，中性分葉85％，桿狀5％，淋巴5％；尿蛋白(+)，WBC充滿／Hp，可見膿球和白細胞管型，RBC510／Hp。 查體：T38．9℃，P110次／分，R20次／分，Bp120／80mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛(+)，雙下肢不腫。 既往47年前患“十二指腸潰瘍”，經(jīng)治療已愈，無結(jié)核病密切接觸史，無藥物過敏史。發(fā)病以來飲食可，大便正常，睡眠好，體重無明顯變化。：腫瘤切除，腸道重建。(2分) (2分) (1分) (2分) (二)診斷依據(jù) x線腹平片：右上腹可見液氣平面。左下腹深部隱約可及包塊，約5cm直徑大小，實性感，包塊輕度壓痛。 患者2個多月來，無明顯誘因間歇發(fā)作腹脹腹痛，停止排便，每次發(fā)作持續(xù)一周左右，經(jīng)服藥和對癥治療或輸液后尚可緩解。(1分)（六）女性，64歲，間歇腹脹、停止排便、排氣伴腹痛2個月，加重5天急診入院。(1分) (1分) (1分) (2分) (1分) 二、鑒別診斷：5分(2分) (1分) 化驗：血常規(guī)Hbl29g／L，109／L， 查體：T37．1℃，P72次／分，R20次／分，Bp 160／96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細濕羅音，心界向兩側(cè)擴大，心律不整，心率92次／分，心前區(qū)可聞III／5級收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下 ，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動性濁音()，腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。無結(jié)核、肝病和腎病史，無長期咳嗽、咳痰史；吸煙40年，不飲酒。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。1．胃癌根治術(shù)加化療。1．胃鏡檢查，組織病理檢查。1．消化性潰瘍。3．上消化道造影所見。1．腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。1．胃癌。近半月自覺乏力，消瘦，體重較2月前下降3公斤。 (2分) 四、治療原則：3分 (1分) 伴中性粒細胞比例增高。高熱，咳嗽，白粘痰。 109/L，中性79％，嗜酸1%，淋巴20％， 尿常規(guī)()，糞便常規(guī)()。 無痰中帶血。 (2分) (1分) (1分) () (2分) 二、鑒別診斷：5分 (1分) 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)、診斷： (2分) (1分) (1分) 三、進一步檢查：4分 (2分) (2分) (4分) (二)診斷依據(jù) 化驗：血WBC 109/L，N 86％，L14％。頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進食少，二便正常。 所在學校有類似病人發(fā)生。 查體：T39．5℃，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性熱病容，神清，皮膚散在少量出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽充血，扁桃體無腫大，頸強（++），兩肺叩清音，無啰音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征() 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。1．冬春季節(jié)發(fā)病(1月15日)，當?shù)赜斜静“l(fā)生(學校有類似病人)。3．化驗血WBC總數(shù)及中性粒細胞比例增高。2．結(jié)核性腦膜炎。1．腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細菌學檢查(培養(yǎng)和涂片)。3．胸片除外肺炎和結(jié)核。2．對癥治療：甘露醇降顱壓 及物理降溫或用退熱藥。 右上肺占位性病變待查(原發(fā)性肺癌可能性大)。2．有肺癌誘因:既往三十年吸煙史。1．肺結(jié)核。3．肺良性腫瘤。2．胸部CT。4．痰細胞學檢查。2．根據(jù)病理類型，術(shù)后化療、放療。無胸痛，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。 一、診斷及診斷依據(jù) (一)診斷 (1分) (1分) 二、鑒別診斷：5分 (1分) 三、進一步檢查：4分 ：抗生素。近日大便色黑。(3分) (1分) (1分) () (2分) (2分) 曾在當?shù)卦\斷為“心律失常、房顫”，服藥療效不好。 尿蛋白(177。1．高血壓性心臟病：心臟擴大，心房纖顫，心功能IV級。3．肺部感染。2．高血壓病III期(2級，極高危險組)。 二十余年血壓高(170／100mmHg)；現(xiàn)在Bp160／100mmHg。1．冠心病。3．風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全。2．x線胸片，必要時胸部CT。4．血A／G,血K+，Na+，Cl。2．心衰治療：吸氧、利尿、擴血管、強心藥。 5天前起，再次發(fā)作，上述癥狀加重，服藥無效，且較前加重，近日不排便，不排氣，嘔吐一次，嘔吐為胃內(nèi)容物，不能進食。移動性濁音(—),腸鳴音活躍。 輔助檢查：Hb 130g／L，WBC 5．3109／L 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 停止排便排氣，嘔吐。(2分) (1分) 四、治療原則：3分 ()（七）女性，40歲，間斷尿頻、尿急，尿痛、腰痛和發(fā)熱15年，再發(fā)加重3天。 患者15年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)抗炎和對癥治療后好轉(zhuǎn)，平均每年發(fā)作2—3次。 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 本次發(fā)病急劇。尿蛋白(+)，尿WBC充滿／Hp，可見膿球和WBC管型。2．腎、尿路結(jié)核。1．血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細菌苗落計數(shù)+藥敏試驗。3．泌尿系影像學檢查(1VP)，B超。2．去除誘因，防止復發(fā)。 血IgG、IgM、IgA正常，C3：／L，ASO:8001U／L，乙肝兩對半() 二便正常。 既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史。 查體：℃，P101次／分，R20次／分，BPl00／60mmHg。(1分) 室性期前收縮。(2分) (1分) 、血糖、腎功、超聲心動圖檢查。(1分) 解除疼痛:哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡 ；有條件和必要時行介入治療；保持大便通暢。右撓動脈搏動稍弱，右手感覺運動正常。1．典型受傷機制。3．肘后三角關(guān)系正常。 右肘側(cè)位x線片，明確診斷。氣管移向右側(cè)，左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。腹部平軟，無壓痛肌緊張，肝脾未及，腸鳴音正常，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。2．外傷性休克。 (二)診斷依據(jù) (1分) (1分) (1分) (2分) (1分) 四、治療原則：3分 (1分) 前胸和下肢皮膚有少許出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次／分，律齊肺部扣診清音，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及。 化驗：Hb80g／L，％，109／L，原幼細胞25％，plt20109／L，尿糞常規(guī)()。2．肺部感染。：咳嗽，發(fā)熱38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕羅音(2分) 二、鑒別診斷：5分 (1分) (2分) () ()（十三）男性，7歲，顏面浮腫15天，血尿、進行性少尿3天 患兒兩月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可．既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。 查體：T36．9℃，P90次／分，R24次／分，Bpl45／80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。心肺無異常．腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性濁音(—)，腸鳴音存在。 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷2．急性腎功能不全。 先有咽部感染，臨床表現(xiàn)少尿，血尿，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，血壓高，尿蛋白(++)，膽固醇4．5mmol／L，補體C3 0．45g／L，ASO：800IU／L。2．病毒性腎炎。4．膜增殖性腎炎。1．血液生化檢查：血電解質(zhì)檢查，血氣分析。3．X線胸片、腎活檢。2．利尿、降壓。 病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。 既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，4—6天／30天，近一年閉經(jīng)，家中無類似患者。 查體：T 37176。 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷2．甲亢性心臟病。(2分) (2分) (1分) 三、進一步檢查：4分 (1分) 2．對癥治療：控制心衰：利尿，強心，擴血管。發(fā)病以來精神食欲可，、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3周來增加6kg。 既往體健，青霉素過敏，個人、家族史無特殊。 查體：T ℃，P 75