兒科-新生兒黃疸-wenkub
2024-10-03 12 本頁(yè)面
【正文】 白含量越低 →聯(lián)結(jié)膽紅素的量越少 剛出生新生兒常有酸中毒，可減少膽紅素不白蛋白聯(lián)結(jié) 膽紅素的運(yùn)輸〔成人 vs 新生兒〕 膽紅素 白蛋白復(fù)合物（ UCB白蛋白）或稱聯(lián)結(jié)膽紅素 血循環(huán)中 +白蛋白 游離膽紅素或稱 未結(jié)合膽紅素（ UCB） 肝血竇 第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。 正常 膽紅素代謝特點(diǎn) 膽紅素的來(lái)源； 膽紅素在血循環(huán)中的運(yùn)輸； 肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄； 膽紅素的腸肝循環(huán)。 成人 血清總膽紅素含量 1mg/dl， 當(dāng) 2mg/dl時(shí)，臨床上出現(xiàn)黃疸。 兒科學(xué) PEDIATRICS Neonatal jaundice 南方醫(yī)院新生兒科 陽(yáng)勇 第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。 第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。 白蛋白 第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。 新生兒肝細(xì)胞處理膽紅素能力差 原因 出生時(shí)肝細(xì)胞內(nèi) Y蛋白含量極微 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)秱酶〔 UDPGT〕含量 ↓,活性 ↓ 出生時(shí)肝細(xì)胞將 CB排泄到腸道的能力暫時(shí) ↓ ，早產(chǎn)兒更明顯 膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄〔成人 vs 新生兒〕 CB水溶性、丌能透過(guò)半透膜， 可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò) 膽紅素 白蛋白復(fù)合物（ UCB） Disse間隙 白蛋白 肝血竇 肝細(xì)胞攝取 膽紅素 載體蛋白 Y/Z 肝細(xì)胞 + Y、 Z蛋白 光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) UDPGT 膽汁 腸道 膽紅素葡萄糖醛酸酯 結(jié)合膽紅素（ CB） 第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。 肝細(xì)胞處理膽紅素能力差 。 新生兒黃疸分類 特點(diǎn) 生理性黃疸 病理性黃疸 黃疸 足月兒 早產(chǎn)兒 足月兒 早產(chǎn)兒 出現(xiàn)時(shí)間 2～ 3天 3～ 5天 生后 24小時(shí)內(nèi) （早） 高峰時(shí)間 4～ 5天 5～ 7天 消退時(shí)間 5～ 7天 7～ 9天 黃疸退而復(fù)現(xiàn) 持續(xù)時(shí)間 ≤2周 ≤4周 2周 4周 （長(zhǎng)） 血清膽紅素μmol/L ＜ 221 ＜ 257 221 257（高） 每日膽紅素升高 ＜ 85μmol/L 85μmol/L（快） 血清結(jié)合膽紅素 ＞ 34μmol/L 一般情況 良好 相應(yīng)表現(xiàn) 第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。 新生兒黃疸的鑒別診斷 病 名 開(kāi)始時(shí)間 持續(xù)時(shí)間 血清膽紅素 黃疸類 型 臨床特征 G6PD 缺乏 24天 12周或 更長(zhǎng) 非結(jié)合膽紅素增高為主 溶血性 貧血，常有發(fā)病 誘因 新生兒 肝炎 數(shù)日～數(shù)周 4周或 更長(zhǎng) 結(jié)合膽紅素增高為主 阻塞性及肝細(xì)胞性 黃疸和大便顏色有動(dòng)態(tài)變化， GPT升高，激素可退黃 先天性
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