【正文】 （1）新生兒低鈣血癥 （2分） （2）新生兒缺氧缺血性腦?。?分） （3）新生兒腦膜炎 （2分）治療原則（14分）： （1）注意保暖，維持正常血氣和水電解質平衡，防治感染（2分）?，F(xiàn)病史：患兒3天前在23℃空調房間睡眠時受涼，出現(xiàn)咳嗽、流涕和低熱，開始為輕度干咳、無痰、少量清鼻涕，—℃。血象：Hb 123g/L，RBC 312x1012/L，WBC 107x109/L（分類： ，）。2．維生素D缺乏性佝僂?。ǔ跗冢? 未及時添加維生素D、鈣劑或其他輔食，只添加米糊 （）。問題：本病的診斷及診斷依據(jù) 本病的治療方案 本病的鑒別診斷 進一步的檢查⑴診斷：①營養(yǎng)性缺鐵性貧血 （5分）②急性支氣管炎 （3分）依據(jù)：①營養(yǎng)性缺鐵性貧血a．喂養(yǎng)史：輔食添加不當，未及時添加含鐵食物 （2分）b．貧血表現(xiàn)：面色蒼白，易感染 （2分）c．Lab：小細胞低色素性貧血，Hb下降較RBC更明顯 （3分）MCV、MCHC、MCH均下降 （2分）涂片RBC大小不等，以小為主，中央淺染 （2分） ②急性支氣管炎a．發(fā)熱 b．咳嗽 c．稍氣促 d．肺部可聞中小水泡音及干羅音 （各2分）⑵治療方案：①飲食，易消化，富含鐵食物 （2分）②抗生素 （2分）③對癥：去痰止咳，維生素 （2分）④補鐵：～6mg/ （2分）注意：a．兩餐間服 b．加Vit C c．不與抗酸藥同服d．療程2個月 （）⑶鑒別：地中海貧血 （2分）異常血紅蛋白病 （1分）Vit B6缺乏 （1分）⑷進一步檢查：①缺鐵病例；血清鐵蛋白 FEP 血清鐵 總鐵結合力 骨髓可染鐵 （每點1分）②血清直接，間接膽紅素 （2分）③溶血5項 二、病例分析題患兒男，7歲3個月。第二天嘔吐停止，仍發(fā)熱，開始出現(xiàn)腹瀉，每日7～8次，蛋花湯樣，昨日加劇，每日10余次，伴尿少，患兒煩躁喜哭，口渴喜飲。體檢 T 38℃，P 128次/分，R 30次/分，wt 8kg，神清，呼吸稍促，無發(fā)紺，三凹征（），皮膚粘膜蒼白，無黃疸，無出血，無皮疹，淺表淋巴結不大，咽充血+，HR 128次/分，律整，心尖區(qū)SM 20/60，柔和，吹風樣，雙肺呼吸音粗，可聞散在中水泡音及干羅音，腹平軟，質軟，脾未及。 x 202．維生素D缺乏性佝僂?。ǔ跗冢?（）依據(jù)：年齡9個月 （）；未添加其他輔食或維生素D、鈣劑，只添加米糊 （）； 近34個月容易出汗（），睡眠易驚醒（）；頭部枕禿（），雙肋 下緣外翻（）。家族史：無特殊。三、病例分析題九個月男性嬰兒。實驗室檢查： 血象：ＷＢＣ（１０１２Ｌ） ＲＢＣ（１０９Ｌ） ＨＢ（g/l） ＲＥＴ３０／８ 164 ３１／８ 120 ３０／８ 血總膽紅素１０mg/dl，３１／８ 血總膽紅素１６mg/dl，３０／８ ３１／８ 患兒直接抗人球蛋白實驗弱陽性，釋放實驗陽性，游離抗體實驗陽性 母血型“Ｏ”型，患兒“Ａ”型Ｇ６ＰＤ／６ＰＤＧ：根據(jù)以上資料： 指出本病的診斷、診斷依據(jù)。 現(xiàn)病史：該患兒系G1P1，孕36周，因“胎膜早破、頭盤不稱”于２００２年８月３０日９時１５分在我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)出生。二、病例分析：（50分）1．本例診斷：（12分） （1）輪狀病毒性腸炎 （5分） 伴重度脫水 （3分） （2）支氣管炎 （4分）2．診斷依據(jù)：（15分）（1） 輪狀病毒性腸炎 ①秋冬季節(jié)起??； （1分） ②1歲患兒，為輪狀病毒性腸炎好發(fā)年齡； （1分） ③發(fā)病前5天有上呼吸道感染史； （1分） ④先吐后瀉； （1分） ⑤大便呈蛋花湯樣，次數(shù)多，無黏液膿血便；（1分） 重度脫水 尿極少、精神萎靡、皮膚彈性很差、前囟、眼眶深凹陷、 哭無淚 （5分） （2）支氣管炎 咳嗽5天、痰多、查體雙肺呼吸音粗、可聞痰鳴音 （5分） 3．鑒別診斷 （9分） （1）細菌性痢疾 （3分） （2）壞死性小腸結腸炎 （3分） （3）霍亂 （3分） 分別寫出上述各疾病的支持點、不支持點及結論4．第一天補液方案 （14分） 由于為重度脫水，故補液總量為150～180ml/kg，約1200ml。近2日納差。（2分） ②嗜睡，口唇桃紅色，呼吸深長。請解釋病情變化的可能原因。急性重病容，嗜睡，面色灰白，呼吸稍促，較深長，前囟及雙眼眶深度凹陷，口唇呈櫻桃紅色，皮膚干燥，彈性差，四肢涼，皮膚見花紋狀。② 素來多汗，夜間煩燥，睡眠不安，偶服魚肝油、鈣劑。④ 血Na＋135 mmol/L。（2分） 3. 新生兒臍炎 臍輪潮紅，臍窩有膿性分泌物（1分） 4. 早產(chǎn)兒 胎齡36周（1）（二）、進一步檢查：血型血清學鑒定，紅細胞G6PD酶活性測定，血生化、電解質，肝功 能，血培養(yǎng)，臍分泌物細菌培養(yǎng)（5分）（三）、治療措施：、（3）光療；（3）；（2）（2）二、病例分析（50分）患兒，王，男，1歲，因腹瀉3天來診，每天大便十余次，量多，蛋花湯樣，無粘液膿血，頻繁嘔吐，低熱，口渴欲飲，尿量減少，已4小時未排尿。鞏膜重度黃染，雙側瞳孔等圓等大，對光反射減弱。母孕期健康，無服藥史，產(chǎn)前、產(chǎn)后無發(fā)熱。輔助檢查：血象：RBC： T/L Hb118g/L，WBC g/L，N L M 根據(jù)上述資料請回答下列問題 1. 對本病例做出初步診斷并列出診斷依據(jù)。（2分）二、病例分析（50分）姓名：林 入院時間：性別：女 病歷完成時間：年齡：1歲7個月 病史陳述者：患兒母親住址：廣州市同福西路75號302 可靠程度：可靠主訴：發(fā)熱、咳嗽，氣促3天，抽搐1次。問題：1． 診斷及診斷依據(jù)（19分）2． 鑒別診斷（6分）3． 處理原則（25分）1． 診斷 ①支氣管肺炎合并心力衰竭（10分）依據(jù)：咳嗽、氣促、紫紺、煩燥、HK180次/分、奔馬律、R60次/分，肝肋下4cm， 三凹征。②WBC↑。 ②血總膽 205μmol/L，直膽26μmol/L。體查： T ℃，反應差，嗜睡，皮膚鞏膜中～重度黃染，唇色稍蒼白，頭顱無血腫，前囟平軟不脹，心肺（），肝右肋緣下3cm，質軟，邊鈍，脾左肋下1cm。（2分） ②嗜睡，口唇桃紅色，呼吸深長。請解釋病情變化的可能原因。急性重病容，嗜睡，面色灰白，呼吸稍促，較深長，前囟及雙眼眶深度凹陷，口唇呈櫻桃紅色，皮膚干燥，彈性差，四肢涼，皮膚見花紋狀。腹平軟，臍無滲血， cm，質軟，脾未及，腸鳴正常，男性外陰，雙睪丸未下降，肢端較涼，足底紋理較少，指甲未達指尖。一、 病例（50分） 1．診斷： ⑴支氣管肺炎 （4分）⑵先天性心臟?。╒SD？） （4分）⑶中度營養(yǎng)不良 （2分） 診斷依據(jù) （共21分） ⑴支氣管肺炎 （共9分）①發(fā)熱、咳嗽、氣促 （3分）②體檢：呼吸呈點頭狀 （）鼻翼扇動（），三凹征（+）（），唇周輕度發(fā)紺，（） 雙肺呼吸音粗，可聞中小水泡音多量（2分）③X線胸片：雙肺紋理增粗，雙下肺野見較多小斑片狀陰影 （2分）⑵先天性心臟病（VSD？） （共8分）①生后一個月發(fā)現(xiàn)心臟雜音 （1分）②反復患肺炎兩次 （1分）③平時多汗，喂養(yǎng)困難，吃奶數(shù)口需停歇、氣促 （1分）④母孕2個月曾患感冒 （）⑤個子瘦小，僅2個月齡體格, L4聽診40/60粗糙全收縮期雜音，向四周廣泛傳導，可觸及收縮期震顫，P2↑ （體重1分，心體征2分）⑥胸片：雙肺充血，肺動脈段膨隆，左心緣飽滿，提示左向右分流。5天前受涼后發(fā)熱，體溫最高39℃，伴咳嗽，1天后咳嗽加劇伴氣促，有痰聲，吃奶差。診斷：1. 腎病綜合征（單純型） （9分，單純型含3分） 2. 低鈉血癥，注意低血容量休克 （） 3. 腎前性腎衰竭 （） 4. 低鈣血癥 （2分） 5. 上呼吸道炎 （1分） 6. 貧血 （1 分） 7. 原發(fā)性腹膜炎待排 （1 分）依據(jù)：1. 反復浮腫1+月，伴尿少 （1分） 2．尿蛋白+++，且定量3g/d （1分） 3．顏面、四肢浮腫，呈凹陷性；腹水征（177。起病來無皮疹，無關節(jié)痛，無脫發(fā)；1+月來納差，精神差，無尿頻，尿痛史，無肉眼血尿史。質軟，邊略鈍，脾未捫及。3個月抬頭，現(xiàn)不會獨坐，未出牙。腹軟，肝右肋下2cm，質中，脾左肋下未及。二、病例分析: （5０分）1．診斷：支氣管肺炎（10分） 2．診斷依據(jù)：（16分） ⑴支氣管肺炎 ①發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天（2分） ②R80次/分、三凹征（+）、鼻翼扇動、雙肺可聞及中小水泡音（2分） ③胸片結果提示肺炎（2分） ⑵神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn) ①抽搐一次（2分） ②神志不清、淺昏迷；頸抵抗；四肢肌張力增高；膝反射亢進；雙Babinskin征（+）（4分） ③腦脊液壓力增高，細胞數(shù)正常，蛋白、糖、氯化物正常（4分） 3．鑒別診斷：（12分）① 支氣管炎（2分）② 支氣管異物合并肺部感染（2分）③ 肺結核（2分）④ 化膿性腦膜炎（2分）⑤ 結核性腦膜炎（2分）⑥ 病毒性腦膜炎（2分）寫出上述疾病的支持點、不支持點及結論 4．治療：（12分）①行三大常規(guī)、胸片、PPD皮試等檢查助診。四肢肌張力增高。呼吸促,可見鼻翼扇動,三凹征(+)。試分析上述病例最可能的：1. 診斷（12分）2. 診斷依據(jù)（18分）3. 提出第一天的補液方案（20分）。體查：T ℃，R 42次/分，P 158次/分，頭圍34cm。目前不能排除。腹稍脹，肝肋下僅及，質軟，無觸痛，腹水征（），雙下肢腫脹，脛前壓之無凹陷。病例分析 病例分析: （5０分）何XX，女，11歲。雙肺呼吸音清晰。必要時腎活檢。尿減少。體檢：發(fā)育營養(yǎng)尚可，神倦，哭時淚少，呼吸不促，皮膚彈性差，眼眶明顯凹陷，咽紅（+），雙扁桃體Ⅰ度大，雙肺呼吸音粗，心臟檢查未見異常，腹部稍膨隆，肝脾不大，腸鳴音明顯亢進。T:38℃,R:55次/分,P:135次/分,wt:13kg。腸鳴音活躍。 試寫出本例的診斷，鑒別診斷及診斷依據(jù)，治療原則。嗜睡，呼吸尚順，雙側鞏膜重度黃染，全身皮膚中度黃染，面色稍蒼白，前囟22cm2，平，稍緊張，心肺無異常。個人史：出生體重3kg，母乳喂養(yǎng)，從未添加輔食，未服魚肝油及鈣片。輕度漏斗胸，肋緣外翻，心率185次/分，律整，心音低鈍，無雜音，雙肺可聞多量喘鳴音及中小水泡音，呼氣延長。4天前，出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽，顏面出現(xiàn)浮腫，尿量明顯減少（不詳），伴頻嘔吐，進食即嘔，伴陣發(fā)性臍周隱痛當?shù)刂委煙o好轉，我院就診，急診收入院。5. 列出本例的治療原則（10分）。平時吃奶數(shù)口后氣促需停歇，無發(fā)紺，一向多汗。根據(jù)上述資料，請回答下列問題：1. 提出本病例最可能的診斷及診斷依據(jù)；