【正文】 （1分）⑵主要檢查 （)）①ASO②補(bǔ)體③生化11項(xiàng)④雙腎B超⑶主要治療①絕對(duì)臥床休息 （3分）②限制水鹽入量 （4分）③抗生素：PG 7～10天，清除殘留感染 （3分）④對(duì)癥治療 （每點(diǎn)2分）a、吸O2 b、鎮(zhèn)靜劑 c、利尿 d、降壓 e、血管擴(kuò)張劑患兒女，8個(gè)月，因嘔吐1天，腹瀉3天于2001年11月入院。既往無(wú)特殊病史。 3. 需要補(bǔ)充哪些輔助檢查？ 4 .試述相應(yīng)臨床治療方案（列舉主要藥物名稱）。過去史：近34個(gè)月容易出汗，睡眠易驚醒，無(wú)潮熱、長(zhǎng)期咳嗽史。（）。膝反射存在，頸軟，Kernig’sSing（－），Ｂabinski’Sing（＋）（雙側(cè)）。（2分） 用2：6：1液600ml，在16小時(shí)內(nèi)輸入，約40ml/kg。雙膝反射存在，未引出病理反射。3天前出現(xiàn)頻繁嘔吐，2天前出現(xiàn)腹瀉，大便呈蛋花湯樣，無(wú)黏液血便，每日5~6次，昨日腹瀉加重，每日十余次，今早起尿極少、口干、精神萎靡，嘔吐停止。（2分）④血鈉132mmol/L，在130～150 mmol/L。根據(jù)上述資料，請(qǐng)回答下列問題：1．試述本患兒的診斷及診斷依據(jù) （30分）2．提出本病入院后第一個(gè)24小時(shí)的液體療法治療方案。入院前1天尿量明顯減少，入院前8小時(shí)未排過小便，伴神疲，不思飲食。③ HCO312 mmol/L。② 腹瀉3天，蛋花樣大便10余次/日，伴頻繁嘔吐，尿量減少。四肢肌張力明顯增高，覓食反射、吸吮反射、擁抱反射未引出。全身皮膚重度黃染，無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，面色蒼黃，唇粘膜、甲床較蒼白，無(wú)發(fā)紺。1小時(shí)前患兒突然出現(xiàn)雙眼凝視，四肢抽動(dòng)，即來(lái)急診入院。 體格檢查 T ℃，R 50次/分，P 130 次/分，wt 11kg，頭圍 ，神志清，急性病容，精神稍差，略煩躁，皮膚無(wú)黃染及出血點(diǎn)，無(wú)皮疹，全身淺表淋巴無(wú)腫大，對(duì)光反射靈敏，雙外耳道無(wú)流膿，鼻翼輕扇動(dòng)，唇周微青紫，咽紅，扁桃體Ⅰ度，充血，無(wú)膿栓，頰粘膜光滑，頸無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺不大，胸郭無(wú)畸形，呼吸促，節(jié)律整，可見輕度三凹征，語(yǔ)顫正常，叩診清音，雙肺聞及中小水泡音及哮鳴音，心率130次/分，心音有力、律整，無(wú)雜音，腹稍脹，軟，質(zhì)軟，脾左肋下未觸及，腸鳴音正常，四肢脊柱無(wú)畸形，四肢肋張力正常，雙膝反射正常，未引出病理神經(jīng)反射。（3分） ⑤貧血治療：鐵劑、VitB1葉酸。查體：T ℃，P 180次/分，R 60次/分，Wt：，煩燥、唇周及肢端發(fā)紺、消瘦、咽紅（++），頸軟，三凹征（+），胸廓下端凹陷，HK 180次/分，奔馬律，胸骨左緣第4肋間Ⅳ級(jí)粗糙收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，雙肺呼吸音粗，可聞及密集細(xì)小水泡音，腹軟，肝右肋下4cm，脾未及,腸鳴音存。⑦有待血培養(yǎng)進(jìn)一步確診（3）G6PD酶缺陷（4分）依據(jù)：（）MHb0%， U。 （35分）2．對(duì)該病例作出鑒別診斷。母乳喂養(yǎng)。（2分）④血鈉132mmol/L，在130～150 mmol/L。根據(jù)上述資料，請(qǐng)回答下列問題：1．試述本患兒的診斷及診斷依據(jù) （30分）2．提出本病入院后第一個(gè)24小時(shí)的液體療法治療方案。入院前1天尿量明顯減少，入院前8小時(shí)未排過小便，伴神疲，不思飲食。2小時(shí)前發(fā)現(xiàn)氣促，且逐漸加重，即轉(zhuǎn)入本科，母孕后期無(wú)感染史，僅糖耐量異常。肺動(dòng)脈段膨隆，左心緣飽滿。低鈉血癥的原因： （）1. 戒鹽/低鹽飲食時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月左右 2．胃口差，進(jìn)食少 3．反復(fù)嘔吐、電解質(zhì)排出消耗多 4．利尿劑的應(yīng)用，使尿排出電解質(zhì)↑ 治療原則 1．按腎綜，腎衰竭I級(jí)護(hù)理 （1分）2．記出入量/日 （）3．監(jiān)測(cè)血壓 （）4．尿毒癥飲食 （）5．抗感染：選用原則：不損腎臟藥物 （）6．選用先擴(kuò)容后利尿原則 （3分） 先擴(kuò)容（生理鹽水或高滲鹽水），后利尿（低右 + 速尿/利尿合劑） （提高血鈉至125mmol/L左右（血壓正常即停用鹽水，改從飲食中適量補(bǔ)充）7．化驗(yàn)： （4分） 雙腎B超，生化11項(xiàng)（監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)） 腎綜的相關(guān)化驗(yàn)（24h尿蛋白定量，血脂，血白蛋白等）尿常規(guī)二、 病例分析（50分）患兒，男，5個(gè)月，出生后1月因發(fā)熱、流涕就診時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，近3個(gè)月曾患肺炎兩次。依據(jù)以上病例及資料請(qǐng)作以下回答：1. 寫出診斷（20分） 2. 診斷依據(jù)（10分）3. 鑒別診斷依據(jù)（）4. 解釋低鈉血癥（）原因。繼用中藥及戒鹽/低鹽飲食。鼻扇，口周發(fā)紺。二、病例分析: （5０分）1．診斷：ABO溶血癥（6分）并膽紅素腦?。?分） 2．診斷依據(jù)：20分（每小點(diǎn)2分） 1）ABO溶血癥 黃疸出現(xiàn)早，生后1天出現(xiàn)；黃疸程度重，總膽536ummol/L、以間膽升高為主；母血型0型，患兒為A型；貧血（面色、血象）；肝腫大；皮膚重度黃染； 2）膽紅素腦病 嗜睡1天，抽搐2次；總膽536ummol/L,大于342ummol/L；前囟稍緊張、肌張力下降；擁抱、握持反射未引出； 3．治療原則：20分 1）產(chǎn)前處理（2分） 2）新生兒處理： 降低膽紅素含量：光療、換血療法（每點(diǎn)4分） 藥物治療：白蛋白、糾正酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑（每點(diǎn)2分） 其他治療：糾正缺氧、防治低血糖、低體溫，禁用磺胺類藥物等（每 點(diǎn)1分）二、病例分析（50分）患兒，男，7個(gè)月，咳嗽一周余，3天前起咳嗽加重伴發(fā)熱，～℃，半天來(lái)突然煩躁、氣促急診入院。 PE：T 37℃，R 40次/分，P 120次/分，Wt 3kg。 胸片:雙肺紋理增粗,雙下肺可見斑點(diǎn)狀陰影。腹軟,質(zhì)軟,脾左肋下未及。 查體:神志不清,淺昏迷?；純杭{差、煩躁喜哭，口渴喜飲。吃奶漸減少、嗜睡、嘔吐3次，量中，大便稀5～6次黃色，量不多，無(wú)粘液。需行SLE的相關(guān)化驗(yàn)檢查來(lái)鑒別： 如：ANA陽(yáng)性、DNA抗體陽(yáng)性，雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，平滑肌抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體CC4降低。咽充血+、扁桃體Ⅱ0、心律整，心率70次/分，心音有力，心尖部SM Ⅰ0～Ⅱ0/Ⅵ0柔和，無(wú)明顯傳導(dǎo)。主訴：浮腫、尿少7天。入院兩小時(shí)后突然頭痛，視物模糊，隨即抽搐一次，測(cè)BP 20/14kpa。 2. 慢性腎炎的急性發(fā)作： （）不支持點(diǎn)：無(wú)過去腎臟病史及慢性貧血史；需作進(jìn)一步檢查腎功能（包括小球、小管功能）及其追蹤腎功能恢復(fù)/進(jìn)展情況鑒別。成熟兒外貌，反應(yīng)差，哭聲小，全身皮膚明顯黃染，延及足底，鞏膜中至重度黃染，頸部見3個(gè)膿皰疹。二、病例分析: （5０分）1．最可能的診斷：嬰兒腸炎（輪狀病毒腸炎）（8分）伴中度脫水（4分）2．診斷依據(jù)：（共18分，每點(diǎn)2分）秋冬季節(jié)；嘔吐后腹瀉；大便呈蛋花湯樣（輪狀病毒腸炎）；尿少；口渴喜飲；神倦；煩躁啼哭；皮膚彈性差；眼眶凹陷（中度脫水）。頸抵抗。雙膝反射亢進(jìn),雙側(cè)Barbinski征(+)。（2分）②一般治療：保持室內(nèi)空氣流通及一定的溫度、濕度；保持呼吸道通暢，清除分泌物。臍干潔。已接種卡介苗。入院后床邊胸片示雙肺紋理增粗，可見小斑片狀陰影多處。既往史、家族史、個(gè)人史：無(wú)特殊。） （1分） 4．血Alb↓、（17g/L），Chol↑ ，TG↑ （1分） 5．激素治療、一周尿蛋白轉(zhuǎn)陰，激素治療不規(guī)則 （1分） 6．戒鹽飲食，胃納差，嘔吐反復(fù)，血Na+↓ 118mmol/L （1分） 7．血鈣↓：（1分） 8．Hb 87g/L，胃納差一個(gè)月，進(jìn)食少 （1分） 9．咳嗽、發(fā)熱、上呼吸道感染 （1分） 10．臍周不固定壓痛，WBC↑ （1分）鑒別診斷：1． 急性腎小球腎炎 （）支持點(diǎn)：有浮腫、尿少、有前驅(qū)感染史，有尿改變，腎功能異常不支持點(diǎn)：C3不低，前驅(qū)感染史短，蛋白尿定量高，且有血膽固醇↑，Alb持續(xù)降低，激素治療有改善。G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3kg，人工喂養(yǎng)，未加輔食，母孕2個(gè)月時(shí)曾感冒。 （）⑶營(yíng)養(yǎng)不良中度 （共4分）①，較正常低（ X2SD，但 X3SD），身長(zhǎng)低下（應(yīng)有63～64cm），現(xiàn)僅58cm。肌張力較低，擁抱反射較弱。脈搏細(xì)弱，心率136次/分，律整，心音較低鈍，未聞雜音，雙肺呼吸音稍粗，未聞羅音。 （10分）1．診斷和依據(jù) （共30分）⑴重型小兒腸炎，輪狀病毒腸炎可能（3分）依據(jù)：（每點(diǎn)2分） ①腹瀉10次/天，量多，伴嘔吐（2分）　　②排蛋花湯～水樣便，無(wú)粘液膿血，大便常規(guī)無(wú)異常。（2分） ③TCO2↓，13 mmol/L。臍窩濕潤(rùn)，少許黃白色粘稠分泌物，微臭，臍輪稍紅，四肢稍涼，見花紋，肌張力正常，生理反射存在。 ⑵ 新生兒敗血癥 （5分）依據(jù)：（） ①臍部感染病灶. ②全身中毒癥狀：反應(yīng)差，哭聲弱，體溫↓,四肢涼。2. 鑒別診斷（每項(xiàng)5分）（1） ABO浴血病（2） 新生兒肝炎母乳性黃疸二、病例分析題（50分）患兒，男，10月。 ②先天性心臟?。╒SD） （3分）依據(jù)：胸廓下端凹陷、雜音、傳導(dǎo)?，F(xiàn)病史：患兒于3天前受涼后出現(xiàn)流涕、鼻塞、打噴嚏，發(fā)熱，體溫達(dá)39℃，咳嗽，呈陳發(fā)性干咳，無(wú)咳痰，無(wú)嗆咳，氣緊伴氣喘，無(wú)紫紺，到衛(wèi)生院就診，擬“支氣管炎”予靜脈滴注先鋒Ⅵ及退熱、止咳等處理，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽、氣促加重，體溫退而復(fù)升，℃，突然出現(xiàn)雙眼疑視，四肢抽搐，口吐泡沫，口唇發(fā)紺，呼之不應(yīng)，持續(xù)約2分鐘后緩解，無(wú)嘔吐，無(wú)大小便失禁。2. 第1診斷需與哪些疾病鑒別(列出2個(gè)以上疾病名稱)。母血型“O”型。頸無(wú)抵抗，雙肺呼吸音清，未聞啰音。精神疲倦，素來(lái)多汗，夜間煩燥，睡眠不安，偶服魚肝油、鈣劑。診斷：（5分）① 腹瀉3天，蛋花樣大便10余次/日，伴頻繁嘔吐。③ 方顱，前囪大小約22cm。脈搏細(xì)弱，心率136次/分，律整，心音較低鈍，未聞雜音，雙肺呼吸音稍粗，未聞羅音。 （10分）二、病例分析答案1．診斷和依據(jù) （共30分）⑴重型小兒腸炎，輪狀病毒腸炎可能（3分）依據(jù)：（每點(diǎn)2分） ①腹瀉10次/天，量多，伴嘔吐（2分）　?、谂诺盎畼颖?，無(wú)粘液膿血，大便常規(guī)無(wú)異常。（2分） ③TCO2↓，13 mmol/L。既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。（2分） 由于脫水性質(zhì)不明，可按等滲性脫水處理。出生時(shí)Apgar評(píng)分１分鐘７分（膚色、肌張力、呼吸各扣１分），予長(zhǎng)管吸液，觸覺刺激，面罩吸氧等處理后５分鐘評(píng)分１０分。 本病需與哪些疾病鑒別？ 提出本病的治療原則。主訴：咳嗽、流涕3天，氣促1天。體檢：神志清，體溫37℃，呼吸60次/分，脈搏180次/分，；唇周皮膚、四肢甲床輕度紫紺；頭部枕禿；鼻扇，咽充血++；雙肋下緣外翻，三凹征陽(yáng)性，雙肺叩診清音，可聞及多量中小水泡音；心率180次/分，律整，心音低鈍，心前區(qū)未聞病理性雜音；腹軟，肝臟右肋下3cm，質(zhì)軟，脾未觸及。主要鑒別診斷的病名：1．急性支氣管炎 （1分）2．肺結(jié)核 （1分）3．支氣管異物 （1分）病因分析：1．支氣管肺炎，最可能的病原體是細(xì)菌（肺炎鏈球菌）1分 小兒9個(gè)月時(shí)來(lái)源于母體的抗體消失，抵抗力下降，為支氣管肺炎的高發(fā)人群 （）； 急性起病 （）；血象：WBC107x109/L（分類： ，）（）； 誘因是23℃空調(diào)房間睡眠時(shí)受涼 （）。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC 1012/L，Hb 70g/L，MCV 68fl，MCH 23pg，MCHC ，WBC 10109/L，N ，L ，M ，Plt 150109/L，血涂片是紅細(xì)胞大小不等，以小為主，中央淺染，大小便常規(guī)正常。體檢：T ℃，P 140次/分，R 50次/分，wt 7kg，