【正文】 3. 鼻飼奶15cc q3h 1天4． 吸氧 4. 5%GS 15cc iv5． Vit E 25mg qd 5% NaHCO3 6ml 6． 5%GS 40cc 5. 對癥處理輔酶A 50u　 iv dripATP 20mg qd7． 5%GS 2 cc iv Augmemtin q12h女，10月，因嘔吐、腹瀉3天，尿少1天，無尿8小時于02年11月20日入院。（2分）④秋季發(fā)?。?分）⑵重度等滲性脫水（3分）依據(jù)：（每點2分）①腹瀉次數(shù)多，每天達十余次，尿量明顯減少，入院前8小時無尿。改良直接抗人球蛋白試驗（Coomb`s）陰性，血清游離抗體陰性，抗體釋放試驗陰性?；純?天前始無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、流涕、無發(fā)熱。既往史：平時易患感冒，無肝炎，結(jié)核等病史，無高熱驚厥史。體格檢查T ℃，R 48次/分 HR 160次/分 wt 。查血Na＋135 mmol/L, K＋ mmol/L, HCO312 mmol/L。治療方案：長期醫(yī)囑（10分）兒科常規(guī)一級護理嬰兒飲食10%GS 50mlvirazol iv dripsmecta bidbiofermin tid臨時醫(yī)囑（10分）血常規(guī)＋BG尿常規(guī)糞常規(guī)＋OB 大便輪狀病毒試驗生化全套ORS一包 沖水1500ml隨飲10%GS 250ml102:1液 10% pot chloride iv drip10%GS 100ml5% 25mliv drip10%GS 20ml10%葡萄糖酸鈣10mliv dripvit D3 30 萬u im 女，10月，因嘔吐、腹瀉3天，尿少1天，無尿8小時于02年11月20日入院。（2分）④秋季發(fā)?。?分）⑵重度等滲性脫水（3分）依據(jù)：（每點2分）①腹瀉次數(shù)多，每天達十余次，尿量明顯減少，入院前8小時無尿。皮膚彈性很差，前囟、眼眶深凹陷。為進一步診治收入我科。家長自行給予“小兒感冒沖劑”治療后發(fā)熱退去，但仍咳嗽、流涕，并伴有少量痰聲。補充輔助檢查：1．胸片（X線）檢查 （1分）2．結(jié)核菌素試驗 （1分）3．血氣分析 （1分）；Sa O2，PaO2，PaCO2，pH，HCO3（CO2CP）4．血清25（OH）D3 （）5．血清堿性磷酸酶 （） 6．血清鈣，血清磷 （）臨床治療方案：1．一般治療 1分：通風(fēng) ，保持室溫1820℃ % ；，變換體位 ；飲食要少量多餐，富含蛋白質(zhì)和維生素 。患兒4天前出現(xiàn)嘔吐多次，為胃內(nèi)容作物，伴低熱，在當?shù)刂委?，?jīng)予抗生素，止吐藥等。 5. 目前數(shù)小時內(nèi)需要重點注意哪些急危的臨床癥狀、體征變化？診斷、診斷依據(jù)：1．支氣管肺炎 （5分），合并急性心力衰竭 （5分）， /（重癥支氣管肺炎 5+2分）依據(jù)：年齡9個月；受涼史；咳嗽3天，加劇1 天伴氣促、面色青紫、煩躁、睡眠不安、 咳痰，起病初期曾有低中度發(fā)熱；呼吸60，唇周皮膚、四肢甲床輕度紫紺，鼻扇， 三凹征陽性，雙肺叩診清音，可聞及多量中小水泡音，心率180，心音低鈍，肝臟 右肋下3cm；心電圖示心率快，T波低平。 （5）加強監(jiān)護，防治其他并發(fā)癥（1分）。 （2分）主訴：早產(chǎn)出生后30分鐘。今為進一步診治收入院。 （10分）3．本例患兒經(jīng)積極補液治療，8小時后呼吸平穩(wěn)，前囟平，眼窩不凹，有尿，但出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱，四肢肌張力低下，雙膝腱反射減弱，剛才又突然全身抽搐，兩眼上翻。診斷：（5分）① 患兒，男，1歲。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC 109/L N L RBC 1012/L Hb 98g/L HCT PLT 220109/L 血型“B”型 血清總膽紅素 413μmol/L 未結(jié)合膽紅素382μmol/L根據(jù)以上資料回答下列問題： ？？（一）、診斷：1. 新生兒溶血病(ABO血型不合) （10分） 2. 膽紅素腦?。?） 3. 新生兒臍炎（5） 4. 早產(chǎn)兒（3 ） 診斷依據(jù)： 1. 新生兒溶血病(ABO血型不合) ① 生后第2天出現(xiàn)黃疸，黃疸進展快（2分）② 血清膽紅素明顯增高，以未結(jié)合膽紅素增高為主，總膽紅素達413μmol/L,未結(jié)合膽紅素為382μmol/L（1分）③ 貧血表現(xiàn)：面色蒼白，血常規(guī)RBC↓，Hb↓ HCT↓（1分）④ 肝脾增大（1分）⑤ 母血型“O型”，嬰兒血型“B”型（2分） 2. 膽紅素腦?。? ① 高膽紅素血癥，血清膽紅素達413μmol/L（1分）② 臨床表現(xiàn)吃奶差，嘔吐，嗜睡，雙眼凝視，四肢抽動；反應(yīng)差，單聲哭，呼吸節(jié)律不整，前囟飽滿，瞳孔對光反射減弱，四肢肌張力明顯增高，覓食反射、吸吮反射、擁抱反射未引出。無發(fā)熱，大便黃色糊狀，4～5次/天，小便色深黃。（3分） ⑥對癥、支持治療。（4）臍炎 （4分）依據(jù)：（）①臍窩濕潤，有分泌物，微臭，臍輪紅。生后4天始皮膚粘膜出現(xiàn)黃染，并迅速進行性加深，伴吃奶差，哭聲弱，間有嘔奶。 （10分）3．本例患兒經(jīng)積極補液治療，8小時后呼吸平穩(wěn)，前囟平，眼窩不凹，有尿，但出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱，四肢肌張力低下，雙膝腱反射減弱，剛才又突然全身抽搐，兩眼上翻。體查：T 36℃，R 66次/分，P 156次/分，頭圍32cm，反應(yīng)一般，哭聲低下，呼吸困難伴氣較促，呼氣呻吟，前囟平，面色欠紅潤，鼻扇，唇微紺，咽無充血，胸對稱，胸骨上及肋間隙明顯吸入性凹陷，乳結(jié)，心率156次/分，律整，無雜音，肺部聽診：肺呼吸音減弱但對稱，無羅音，未聞及腸鳴音。平時吃奶數(shù)口后氣促需停歇，無發(fā)紺，一向多汗。4天前，出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽，顏面出現(xiàn)浮腫，尿量明顯減少（不詳），伴頻嘔吐，進食即嘔，伴陣發(fā)性臍周隱痛當?shù)刂委煙o好轉(zhuǎn)，我院就診，急診收入院。個人史：出生體重3kg，母乳喂養(yǎng)，從未添加輔食，未服魚肝油及鈣片。 試寫出本例的診斷，鑒別診斷及診斷依據(jù)，治療原則。T:38℃,R:55次/分,P:135次/分,wt:13kg。尿減少。雙肺呼吸音清晰。腹稍脹，肝肋下僅及，質(zhì)軟，無觸痛，腹水征（），雙下肢腫脹，脛前壓之無凹陷。體查：T ℃，R 42次/分，P 158次/分，頭圍34cm。呼吸促,可見鼻翼扇動,三凹征(+)。二、病例分析: （5０分）1．診斷：支氣管肺炎（10分） 2．診斷依據(jù)：（16分） ⑴支氣管肺炎 ①發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天（2分） ②R80次/分、三凹征（+）、鼻翼扇動、雙肺可聞及中小水泡音（2分） ③胸片結(jié)果提示肺炎（2分） ⑵神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn) ①抽搐一次（2分） ②神志不清、淺昏迷；頸抵抗；四肢肌張力增高；膝反射亢進；雙Babinskin征（+）（4分） ③腦脊液壓力增高，細胞數(shù)正常，蛋白、糖、氯化物正常（4分） 3．鑒別診斷：（12分）① 支氣管炎（2分）② 支氣管異物合并肺部感染（2分）③ 肺結(jié)核（2分）④ 化膿性腦膜炎（2分）⑤ 結(jié)核性腦膜炎（2分）⑥ 病毒性腦膜炎（2分）寫出上述疾病的支持點、不支持點及結(jié)論 4．治療：（12分）①行三大常規(guī)、胸片、PPD皮試等檢查助診。3個月抬頭，現(xiàn)不會獨坐，未出牙。起病來無皮疹，無關(guān)節(jié)痛，無脫發(fā)；1+月來納差，精神差，無尿頻，尿痛史，無肉眼血尿史。5天前受涼后發(fā)熱，體溫最高39℃，伴咳嗽，1天后咳嗽加劇伴氣促，有痰聲，吃奶差。腹平軟，臍無滲血， cm，質(zhì)軟，脾未及，腸鳴正常，男性外陰，雙睪丸未下降，肢端較涼，足底紋理較少，指甲未達指尖。請解釋病情變化的可能原因。體查： T ℃，反應(yīng)差，嗜睡，皮膚鞏膜中～重度黃染，唇色稍蒼白，頭顱無血腫，前囟平軟不脹，心肺（），肝右肋緣下3cm，質(zhì)軟，邊鈍，脾左肋下1cm。②WBC↑。（2分）二、病例分析（50分）姓名：林 入院時間：性別：女 病歷完成時間：年齡：1歲7個月 病史陳述者：患兒母親住址：廣州市同福西路75號302 可靠程度：可靠主訴：發(fā)熱、咳嗽，氣促3天，抽搐1次。母孕期健康，無服藥史，產(chǎn)前、產(chǎn)后無發(fā)熱。（2分） 3. 新生兒臍炎 臍輪潮紅，臍窩有膿性分泌物（1分） 4. 早產(chǎn)兒 胎齡36周（1）（二）、進一步檢查：血型血清學(xué)鑒定，紅細胞G6PD酶活性測定，血生化、電解質(zhì)，肝功 能，血培養(yǎng)，臍分泌物細菌培養(yǎng)（5分）（三）、治療措施：、（3）光療；（3）；（2）（2）二、病例分析（50分）患兒，王，男，1歲，因腹瀉3天來診，每天大便十余次，量多，蛋花湯樣，無粘液膿血，頻繁嘔吐，低熱，口渴欲飲，尿量減少，已4小時未排尿。② 素來多汗，夜間煩燥，睡眠不安，偶服魚肝油、鈣劑。請解釋病情變化的可能原因。近2日納差。 現(xiàn)病史：該患兒系G1P1，孕36周，因“胎膜早破、頭盤不稱”于２００２年８月３０日９時１５分在我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)出生。三、病例分析題九個月男性嬰兒。 x 202．維生素D缺乏性佝僂病（初期） （）依據(jù)：年齡9個月 （）；未添加其他輔食或維生素D、鈣劑，只添加米糊 （）； 近34個月容易出汗（），睡眠易驚醒（）；頭部枕禿（），雙肋 下緣外翻（）。第二天嘔吐停止，仍發(fā)熱，開始出現(xiàn)腹瀉，每日7～8次，蛋花湯樣，昨日加劇，每日10余次，伴尿少，患兒煩躁喜哭，口渴喜飲。2．維生素D缺乏性佝僂?。ǔ跗冢? 未及時添加維生素D、鈣劑或其他輔食，只添加米糊 （）?，F(xiàn)病史：患兒3天前在23℃空調(diào)房間睡眠時受涼，出現(xiàn)咳嗽、流涕和低熱，開始為輕度干咳、無痰、少量清鼻涕，—℃。復(fù)蘇后患兒稍煩躁，單聲尖叫，已排大小便，偶有肢體顫動，無嘔吐、抽搐，無發(fā)熱。體檢：Wt：，精神萎靡，呼吸平順，哭時無淚。（2分） ③明顯脫水、酸中毒。④ 肋緣外翻，肋膈溝（＋）。體檢：T ℃，Wt 10kg，R35次/分，精神萎靡，皮膚彈性稍差，口唇呈櫻桃紅色，肢暖，方顱，前囪大小約22cm,前囪、眼窩稍凹陷，肋緣外翻，肋膈溝（＋），心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱，腱反射減弱。家族史：父母體健，無肝炎、結(jié)核病史。起病以來胃納差，無皮疹，出汗較多，大便成形，無粘液膿血便，1次/日，小便正常。因咳嗽2天，加重伴氣促1天而入院。實驗室檢查；RBC 1012/L，Hb 110g/L，網(wǎng)織紅細胞 ，WBC 28109/L，血清總膽紅素289μmol/L，母血型“O”，子血型“B”。（2分） ③明顯脫水、酸中毒。1．請作出本例可能診斷和鑒別診斷，其依據(jù)。體查：T ℃，P 134次/分，R 50次/分，身長58cm，（ X2SD，但 X3SD）。體檢：T ℃，R 120次/分，R 26次/分，BP 11/6 kpa，Wt 17kg，嗜睡，疲乏，呼吸平順、營養(yǎng)狀況中等，顏面浮腫，雙下肢輕度凹陷浮腫，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，咽充血++，雙扁桃體Ⅱ0腫大，充血++，雙肺呼吸音粗，未聞羅音，心律整，心音尚有力，腹稍脹，腹軟，全腹有不固定輕壓痛，無包塊，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未及，移動性濁音（177。過去史；一向體健。（2分）③病原治療：予抗生素靜滴治療及/或抗病毒治療（病毒唑）（4分） ④對癥治療：吸氧，鎮(zhèn)靜，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。前囟已閉。前囟平，咽不紅，心肺（），腹不脹，臍干，質(zhì)均軟，腸鳴音活躍，四肢較涼，肌張力下降，擁抱反射減弱?；灒耗虺Ｒ?guī)：蛋白+++，RBC+++、WBC++、透明管型+。體查：T 37℃，P 96次/分，BP 20/12kpa，Wt 48kg，R 22次/分，急性病容，嗜睡、較疲倦，呼吸尚平順，能平臥，全身皮膚無黃染、眼瞼明顯浮腫，眼裂變細。但進食和二便正常，昨起皮膚黃染明顯加深，鞏膜亦見黃。 個人史,既往史,家族史,無特殊。 常規(guī):色清,蛋白定性:陰性，WBC:5108/L，RBC:O  生化:蛋白:,糖:,氯化物:112mmol/L。 試寫出本例最可能的診斷、診斷依據(jù)及治療原則。現(xiàn)病史：患兒于1+月前起咳嗽，頭暈伴低熱，嘔吐，無腹瀉，在當?shù)刈≡涸\為“支炎”、“胃炎”，經(jīng)補液對癥處理未見好轉(zhuǎn)，3天后發(fā)現(xiàn)顏面浮腫，尿量減少（不詳），當?shù)夭槟騌t：蛋白+++，給予predinison 10mg tid 6天，尿蛋白（），腫消，即減量20mg qd，3天后改為10mg qd3天，停服。 可繼續(xù)觀察RF治療反應(yīng)，以便排除。尿正常。血生化；血鈉 132mmol/L，血鉀4 mmol/L ，TCO2 10 mmol/L。第1孕第1胎，足月