【正文】 5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。以后自覺(jué)體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥。（要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上主要病史，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。）初步診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，房顫，心功能Ⅳ級(jí) 答案：（一）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）誘因：有無(wú)情緒波動(dòng)、勞累、上呼吸道感染等。（3）伴隨癥狀：發(fā)作時(shí)有無(wú)胸悶、胸痛、氣促，有無(wú)黑矇、暈厥。唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)怒張，兩肺呼吸音清，無(wú)干濕性羅音?；颊?5年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)頭昏、頭痛，主要為后枕部脹痛，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，曾當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，多次測(cè)血壓增高，最高達(dá)210/110mmHg，間隙服用珍菊降壓片，未規(guī)則監(jiān)測(cè)血壓，癥狀時(shí)有發(fā)作?；颊?0年前始反復(fù)發(fā)作心悸、胸悶、氣促，時(shí)有雙下肢浮腫，伴咳嗽，少痰；最初中度體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀，至目前靜息狀態(tài)下亦覺(jué)氣短，夜間喜高枕臥位?；颊邇和瘯r(shí)期曾因咽喉腫痛而行扁桃體摘除術(shù)，其后時(shí)有關(guān)節(jié)腫痛。正：區(qū)財(cái)委轉(zhuǎn)發(fā)市政府關(guān)于在全市商業(yè)系統(tǒng)中開(kāi)展文明服務(wù)爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)的通知。錯(cuò)：局關(guān)于完全地開(kāi)展增收節(jié)支的通知。以上兩例是下屬單位向上級(jí)主管部門(mén)請(qǐng)求更換（大修）鍋爐和解決經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，《國(guó)家行政機(jī)關(guān)公文處理辦法》中規(guī)定，向上級(jí)機(jī)關(guān)請(qǐng)求指示和批準(zhǔn)應(yīng)該用“請(qǐng)示”，以上兩例屬于請(qǐng)示性公文，“報(bào)告”應(yīng)改為“請(qǐng)示”。如：一份沒(méi)有版頭的文件標(biāo)題《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村黨支部建設(shè)的報(bào)告》，待上級(jí)看完文件后，才從落款處知道文件是哪個(gè)機(jī)關(guān)發(fā)出的，既不莊重，也不嚴(yán)肅，更不利于公文運(yùn)轉(zhuǎn)和辦理。如《關(guān)于調(diào)整工資的補(bǔ)充說(shuō)明》、《關(guān)于機(jī)構(gòu)改革中有關(guān)問(wèn)題的解釋》等，這里的“補(bǔ)充說(shuō)明”、“解釋”均不應(yīng)作為文種使用，以上兩個(gè)標(biāo)題可修定為《（發(fā)文機(jī)關(guān)）關(guān)于印發(fā)調(diào)整工資補(bǔ)充說(shuō)明的通知》、《（發(fā)文機(jī)關(guān)）關(guān)于印發(fā)機(jī)構(gòu)改革中有關(guān)問(wèn)題解釋的通知》。三是題小義多。有的左右擺布不居中，不是偏左，就是偏右；有的標(biāo)題第一行與“紅色反線”距離不是相間過(guò)大，就是過(guò)小；有的標(biāo)題中行與行之間相離不是過(guò)曠，就是過(guò)緊。Holter檢查頻發(fā)室早，偶發(fā)房早，有7次陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速出現(xiàn)，最長(zhǎng)持續(xù)30秒。經(jīng)冠脈導(dǎo)管行冠脈造影結(jié)果為：LM（），LAD（），LCX（），RCA（），右冠優(yōu)勢(shì)型，冠脈無(wú)狹窄。取材困難。中藥黃芪、牛黃酸、復(fù)方丹參、參脈注射液和西藥干擾素轉(zhuǎn)移因子調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能。對(duì)心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)，可以使用電復(fù)律或電除顫，高度房室傳導(dǎo)阻滯可以應(yīng)用臨時(shí)人工心臟起搏器治療。有過(guò)病毒感染史及心電圖僅發(fā)現(xiàn)期前收縮或僅有胸悶、心悸等非特異癥狀者就輕易下病毒性心肌炎的診斷。查體：血壓：90/60mmHg,脈搏：120次/分，雙肺底可聞細(xì)小水泡音，心界略向左下增大，心率126次/分，心尖區(qū)第一心音明顯減弱，可聞及舒張期奔馬律，肝略大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，雙下肢微腫。門(mén)診以“急性心?！笔杖朐骸Ｖ饕憩F(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是回行題式不規(guī)范。如《關(guān)于草原滅鼠的請(qǐng)示》，從題意上看，是請(qǐng)示開(kāi)展滅鼠運(yùn)動(dòng)，而此文實(shí)際上是請(qǐng)求上級(jí)給予解決“滅鼠經(jīng)費(fèi)”的請(qǐng)示。二是錯(cuò)用文種。常見(jiàn)的病例有三種：一是隨意省略事由。錯(cuò)：省人民政府關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)“省安全防毒工作管理規(guī)定”的通知。錯(cuò)：市局關(guān)于全市上半年技術(shù)創(chuàng)新情況的反映。實(shí)際工作中有的公文標(biāo)題文字太長(zhǎng)，極力想把內(nèi)容說(shuō)得更具體、更清楚，結(jié)果反而更不清楚?；颊?年前開(kāi)始于日?；顒?dòng)時(shí)自覺(jué)心悸、胸悶、氣促，休息后能緩解。實(shí)驗(yàn)室檢查提示腎功能受損。心電圖提示急性下壁心梗。癥狀持續(xù)不緩解，伴胃納差，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物1次，無(wú)嘔血?！鞍l(fā)作性心悸5年，再發(fā)2小時(shí)”入院。家族中有無(wú)類似病史者。工 作性質(zhì)及環(huán)境。，必要時(shí)胸部CT。，注意觀察。，必要時(shí)PCI治療。，血K+，Na+，Cl。，延緩腎功能不全進(jìn)展①ACEI：可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌和高濾“三高”現(xiàn)象，保護(hù)殘存腎單位。患者12年前發(fā)現(xiàn)血壓增高，不正規(guī)服用降壓藥，6年前發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，在某縣醫(yī)院查尿常規(guī)示尿蛋白＋，按“慢性腎炎”治療無(wú)效。以后自覺(jué)體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。一周前開(kāi)始在騎車上坡時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，二天來(lái)走路快時(shí)亦有類似情況發(fā)作，每次持續(xù)35分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來(lái)診，發(fā)病以來(lái)進(jìn)食好，二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化?；?yàn)：Hb134g/L，109/L，分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，plt 250109/L，尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮體（），鏡檢（）診斷 急性心肌梗死 急性左心衰竭。診斷冠心病 急性前壁心肌梗死室性期前收縮 心功能KillipⅠ級(jí)診斷依據(jù)，休息與口含硝酸甘油均無(wú)效，有吸煙史（危險(xiǎn)因素）。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律失常、房顫”，服藥療效不好。：控制感染等。）初步診斷：高血壓病 答案：（一）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）誘因：有無(wú)情緒波動(dòng)、勞累、失眠等。（2）癥狀特點(diǎn)：呼吸困難程度、進(jìn)展情況，有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血，有無(wú)腹脹、浮腫等。（4）一般狀況：飲食、睡眠、大小便情況。心率70次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。今日上午始頭昏、頭痛再發(fā)且較前加重，伴胸悶、惡心，未吐，似有視物模糊，下午來(lái)我院就診，測(cè)血壓220/105mmHg，為進(jìn)一步診治收住入院。2小時(shí)前患者因情緒波動(dòng)致胸悶、氣喘顯著，伴大汗，急診來(lái)院。查體：T ℃，BP110/80mmHg。錯(cuò)：縣煙草專賣(mài)局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市煙草專賣(mài)局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省煙草專賣(mài)局關(guān)于認(rèn)真開(kāi)展清產(chǎn)核資工作的通知的通知的通知。正：局關(guān)于大力開(kāi)展增收節(jié)支活動(dòng)的通知。市工商局?jǐn)M購(gòu)置六輛三輪摩托車，向市財(cái)政局行文，標(biāo)題是“關(guān)于購(gòu)置六輛三輪摩托的請(qǐng)示”，市財(cái)政局給市工商局回文，標(biāo)題是“關(guān)于同意購(gòu)置六輛三輪摩托的批復(fù)”，這兩份文件屬文種錯(cuò)用，市財(cái)政局與市工商局屬平級(jí)單位，相互之間應(yīng)用“函”，不應(yīng)使用“請(qǐng)示”、“批復(fù)”。具有重大決策和事項(xiàng)的下行文不得省略發(fā)文機(jī)關(guān)；沒(méi)有版頭的下行文、上行文均不得省略發(fā)文機(jī)關(guān)，但有版頭（發(fā)文機(jī)關(guān)標(biāo)識(shí)）的，也可不標(biāo)明發(fā)文機(jī)關(guān)（見(jiàn)《安徽省行政機(jī)關(guān)公文處理實(shí)施細(xì)則》第三章第十一條第六款之規(guī)定：“為避免公文標(biāo)題累贅，有發(fā)文機(jī)關(guān)標(biāo)識(shí)的，也可不標(biāo)明發(fā)文機(jī)關(guān)”）。還有的把“安排”、“要點(diǎn)”、“細(xì)則”這些既不是公文文種又不是應(yīng)用文體種類的東西常常作為公文文種直接行文，是錯(cuò)誤的。如《關(guān)于做好爭(zhēng)取人民滿意基層站所活動(dòng)籌備工作的通知》，標(biāo)題的事由主旨是“籌備”二字，而政文中不僅詳細(xì)介紹了“爭(zhēng)創(chuàng)活動(dòng)”的意義、內(nèi)容、方法，還談到了組織領(lǐng)導(dǎo)、活動(dòng)步驟、管理制度等，顯然，標(biāo)題題義過(guò)小難于表達(dá)和帶動(dòng)正文，此標(biāo)題可改寫(xiě)為《關(guān)于開(kāi)展?fàn)巹?chuàng)人民滿意的基層站所活動(dòng)的通知》。規(guī)范的擺布應(yīng)是：紅色反線下空2行開(kāi)始排列標(biāo)題的第一行，行與行之間相間“以2號(hào)字高度加2號(hào)字高度7/8倍的距離”；左右擺布時(shí)，要居中?！驹\療經(jīng)過(guò)】 入院后給予休息、心電血壓監(jiān)護(hù)；抗心律失常治療：可達(dá)龍450mg加5%葡萄糖500ml中靜滴；抗心衰、降低心臟負(fù)荷：硝普鈉50mg、多巴胺40mg加入5%葡萄糖液中靜滴，多巴胺60mg加入5%葡萄糖250ml中靜滴；營(yíng)養(yǎng)心肌、加強(qiáng)機(jī)體抵抗力、激素及對(duì)癥治療。【診斷】： 急性重癥病毒性心肌炎，心律失常，頻發(fā)室早，偶發(fā)房早，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，充血性心力衰竭Ⅲ度。檢測(cè)方法和質(zhì)量控制難度較大。使用阿司匹林退熱和防止血栓形成。劑量根據(jù)病人情況調(diào)整。近年來(lái)，我國(guó)臨床上對(duì)病毒性心肌炎診斷比較混亂，由于標(biāo)準(zhǔn)步統(tǒng)一及其追求經(jīng)濟(jì)效益的影響。入院時(shí)有夜間憋醒、逐漸輕微活動(dòng)亦有呼吸困難癥狀。無(wú)咳嗽、喀痰及咯血，無(wú)暈厥和抽搐，為進(jìn)一步診治來(lái)我院。八、標(biāo)注不規(guī)范。表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是事由偏跑。第二種報(bào)告（批轉(zhuǎn)式報(bào)告），今后應(yīng)改用“請(qǐng)示”文種，這是XX年1月1日起施行的《國(guó)家行政機(jī)關(guān)公文處理辦法》中的新規(guī)定：“向上級(jí)機(jī)關(guān)請(qǐng)求指示、批準(zhǔn)”用請(qǐng)示。當(dāng)然，特殊情況下，也